為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年懷化大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、懷化大病救助政策規(guī)定
懷化市醫(yī)療救助實施細則
第一章 總則
第一條 為進一步健全完善醫(yī)療救助制度，使其與基本醫(yī)療保險和大病保險制度充分銜接，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號），結(jié)合我市實際，制定本實施細則。
第二條 醫(yī)療救助是基本醫(yī)療三重保障的兜底保障制度，通過政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實施住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。
第三條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：政府主導、部門協(xié)作；救助水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；與基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險有效銜接、形成合力；公平、公正、公開、便民。
第四條 各級各部門職責如下：
（一）市人民政府負責統(tǒng)籌全市醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，合理確定本地區(qū)的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范工作流程。
（二）縣市區(qū)人民政府負責實施本地區(qū)醫(yī)療救助工作。
（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實、公示、基礎資料審核、報批等服務工作；
（四）醫(yī)療保障部門具體負責醫(yī)療救助工作的組織實施；
（五）民政部門負責特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認定，做好低收入人口的監(jiān)測，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展；
（六）財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理；
（七）鄉(xiāng)村振興部門負責做好防止返貧監(jiān)測對象的監(jiān)測和基礎信息共享；
（八）退役軍人事務部門負責退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎信息的確認；
（九）殘疾人聯(lián)合會負責殘疾人殘疾類別、等級的認定和基礎信息的確認；
（十）衛(wèi)生健康部門負責加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療；
（十一）審計部門負責對醫(yī)療救助資金管理和使用情況的審計。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第五條 醫(yī)療救助對象分為三類：
（一）一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童（以下統(tǒng)稱一類救助對象）；
（二）二類救助對象為最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、重度殘疾人和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象（以下統(tǒng)稱二類救助對象）；
（三）三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的因病致貧大病患者（以下統(tǒng)稱三類救助對象）。
第六條 第三類救助對象申請醫(yī)療救助，原則上應符合下列標準之一：
（一）向戶籍所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請之前12個月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費用自負部分的重病患者；
（二）個人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負醫(yī)療費用達到其家庭年可支配總收入的 50%以上、因病致貧的大病患者。
第七條 醫(yī)療救助堅持盡力而為、量力而行，根據(jù)資金籌集情況、政策范圍內(nèi)個人自負醫(yī)療費用、患病家庭負擔能力等因素合理確定標準，分類分檔確定救助比例和年度救助限額，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平逐步提高標準。
第八條 醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險等報銷后，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的自負費用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費用負擔（包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費用、罕見病特殊藥品費用）。下列醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍：
（一）到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥的費用或無正當理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費用；
（二）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）交通、醫(yī)療事故等依法應由第三方承擔支付責任的醫(yī)療費用；
（四）法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。
第三章 醫(yī)療救助方式和標準
第九條 參保資助。對一類救助對象和二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照 50%比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納個人應繳部分資金；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當年參保繳費的資助范圍。
第十條 住院醫(yī)療救助。救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達到救助標準以上、10萬元以內(nèi)的個人自負醫(yī)療費用部分，按一定比例救助。
（一）一類救助對象：不設起付線，按照90%比例給予救助。
（二）二類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%確定，按照70%比例給予救助。
（三）三類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的 25%確定，按照50%比例給予救助。
（四）對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對照同類困難人員醫(yī)療救助標準提高10%比例給予救助。
第十一條 門診醫(yī)療救助�；悸圆⌒枰L期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象，個人門診自負醫(yī)療費用較高，達到救助標準以上部分的金額，按一定比例救助。
（一）特殊疾病門診醫(yī)療救助。按照本市城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診病種范圍實行救助（如上級出臺新政策，按新政策規(guī)定的病種范圍執(zhí)行），年度救助限額8000元。一類救助對象不設起付線，年度限額內(nèi)個人自負醫(yī)療費用按照90%的比例給予救助；二類救助對象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個人自負醫(yī)療費用按照 50%的比例給予救助。三類救助對象不享受特殊疾病門診醫(yī)療救助。
（二）重特大疾病門診醫(yī)療救助。對患惡性腫瘤、肝（腎）移植術(shù)后、尿毒癥透析以及國家和省里規(guī)定的其他重特大疾病病種，需要長期門診治療的，按照相應類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。
第十二條 再救助制度。對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，按照50%的比例進行再救助，年度最高救助限額10萬元。
第四章 醫(yī)療救助的申請、確認和結(jié)算支付
第十三條 參保資助流程�？h級醫(yī)療保障部門將民政、鄉(xiāng)村振興、殘疾人聯(lián)合會等部門認定的一、二類救助對象在系統(tǒng)內(nèi)做好身份標識，根據(jù)所需資助資金制作資助資金申請撥付單，報縣級財政部門審核，縣級財政部門對一、二類救助對象城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照規(guī)定分別給予全額代繳或資助50%。
第十四條 醫(yī)療救助的申請。
（一）一類、二類救助對象憑本人身份證和相關(guān)資料到戶籍所在地市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，無需申請直接享受醫(yī)療救助待遇，但需提供以下資料：
1.最低生活保障對象出示《懷化市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《懷化市農(nóng)村村民最低生活保障金領(lǐng)取證》；
2.特困供養(yǎng)對象出示《特困供養(yǎng)證》；重度殘疾人出示殘疾等級為一、二級的《中華人民共和國殘疾人證》；
3.納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象出示縣級鄉(xiāng)村振興部門出具的納入返貧監(jiān)測對象認定證明材料；
（二）經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的第一、二類救助對象；第三類救助對象和再救助對象（以下簡稱其他類救助對象）向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，申請醫(yī)療救助時需提供以下資料：
1.市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療救助申報表；
2.本人身份證；戶籍地民政、殘疾人聯(lián)合會、退役軍人事務、鄉(xiāng)村振興等部門的認定證明材料；
3.本年度的疾病診斷證明、醫(yī)療保險費用結(jié)算單、醫(yī)療原始發(fā)票或加蓋醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務用章的醫(yī)療發(fā)票復印件；
4.“一卡通”銀行存折（卡）及復印件、“一卡通”銀行卡開戶人的身份證復印件等資料。
第十五條 醫(yī)療救助的確認審核。一類、二類救助對象在本市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，由就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)完成住院醫(yī)療救助確認審核；其他類救助對象由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在受理醫(yī)療救助申請后的10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎資料審核�？h級醫(yī)療保障部門接到申報材料后，在10個工作日內(nèi)完成審核。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
第十六條 醫(yī)療救助的結(jié)算支付。一類、二類救助對象在本市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負部分費用，應由醫(yī)療救助資金支付部分，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或救助對象的集中供（撫）養(yǎng)機構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)療保障部門定期結(jié)算；其他類救助對象由縣級醫(yī)療保障部門審核通過后10個工作日內(nèi)將醫(yī)療救助資金匯入救助對象“一卡通”銀行賬戶。
第十七條 醫(yī)療救助的公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）應當在每季度末，根據(jù)縣級醫(yī)療保障部門當季審批的救助對象救助實施情況，在救助對象居住地（村、社區(qū)）固定公示欄進行公示，公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。
第十八條 各縣市區(qū)要依托國家醫(yī)保信息平臺，建立醫(yī)療救助臺賬，統(tǒng)一規(guī)范各類救助對象身份標識，健全醫(yī)療保障與民政、鄉(xiāng)村振興、殘疾人聯(lián)合會等部門信息共享機制，將各類救助對象納入防止返貧、致貧監(jiān)測范圍，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的低收入家庭成員和防止返貧監(jiān)測對象，掌握其醫(yī)療費用支出和個人負擔情況，及時更新基礎數(shù)據(jù)，按規(guī)定落實醫(yī)療救助待遇。
第五章 資金籌集與管理
第十九條 醫(yī)療救助資金具體來源包括：
（一）財政預算安排（含上級財政補助資金和本級財政補助資金）；
（二）福利彩票公益金資助；
（三）醫(yī)療救助資金利息收入；
（四）公民、法人或其他組織捐贈。
第二十條 各級醫(yī)療保障部門根據(jù)救助對象規(guī)模、救助標準、醫(yī)藥費增長等因素科學測算醫(yī)療救助資金需求。各級財政部門根據(jù)資金需求以及上級財政補助資金和社會捐贈資金情況，結(jié)合本地財力，統(tǒng)籌安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入預算管理。
第二十一條 各縣市區(qū)要加強醫(yī)療救助資金使用管理，確保安全使用、管理規(guī)范。加強對醫(yī)療救助資金的財務管理，按照財務會計制度做好會計核算和醫(yī)療救助資金的日常收支管理工作。對脫貧攻堅期間農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障相關(guān)政策和項目的資金加強整合，全面實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策、管理、服務基本統(tǒng)一。
（一）各縣市區(qū)財政部門建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶，用于辦理資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務。
（二）各縣市區(qū)醫(yī)療保障部門設立醫(yī)療救助基金支出戶，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務，并設立門診救助、大病救助、和住院救助明細臺賬。
（三）財政預算安排資金和上級資金及其他各種資金要及時從財政劃撥至醫(yī)療救助基金專戶，當年資金結(jié)余轉(zhuǎn)入下年使用。
第二十二條 各縣市區(qū)應堅持“量入為出、收支平衡、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”的原則，對救助對象及時實施醫(yī)療救助。資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助資金，在集中參保繳費期結(jié)束后一個月內(nèi)，縣級醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)療保險基金賬戶�！耙徽臼健苯Y(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門或單位定期核撥至“一站式”結(jié)算資金專戶，醫(yī)療保障部門按規(guī)定及時撥付至定點醫(yī)療機構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍耍匆?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。
第六章 保障措施
第二十三條 各縣市區(qū)人民政府要加強醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機制，落實工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作的順利開展。
第二十四條 建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強監(jiān)督檢查，增強約束力和工作透明度。健全責任追究機制，嚴肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀違法行為。
第二十五條 醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當手段騙取醫(yī)療救助資金的，不予批準或停止實施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)療保障部門全額追繳并處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責任。
第七章 附 則
第二十六條 本細則自2022年1月1日起施行。以往文件規(guī)定與本細則不一致的，以本細則為準。
二、懷化大病醫(yī)保報銷范圍比例
大病醫(yī)療保險報銷比例一般為累計金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分賠付55%;3萬元以上，10萬元(含)以下部分賠付65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。
大病醫(yī)保報銷范圍：大病醫(yī)療保險的參保人員基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負擔部分，大病醫(yī)療互助補充保險將報銷75%；大病醫(yī)保不予報銷范圍有未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的;因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的;因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外)；因醫(yī)療事故造成傷害的。
大病醫(yī)保包含的疾病有尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病，全部納入保障范圍。
三、懷化大病救助相關(guān)文章分享
(一)、2023年懷化大病醫(yī)保怎么辦理流程,懷化大病醫(yī)療報銷怎么報
需要辦理大病醫(yī)療保險業(yè)務的市民們，你們知道應該如何辦理大病保險報銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出懷化市大病醫(yī)保報銷辦理指南，希望能幫到您。辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血專科門...查看更多
(二)、2023年懷化大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
近日，為貫徹落實黨的十九大和2019年政府工作報告有關(guān)任務要求，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)，文件提出的精準提高待遇水平、規(guī)范優(yōu)化管理服務、切實落實精準扶貧等政策，公眾媒體廣泛關(guān)注，普遍給予好評。但社會上也有觀點對文件中“取消個人(家庭)賬戶”的理解并不準確，給參保人員帶來一些困惑。為回應社會關(guān)切，現(xiàn)解讀如下：一、居民...查看更多
(三)、懷化大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年懷化大病醫(yī)療保險制度
辦理條件參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療8、其他大病等。大病...查看更多
(四)、2020年懷化市大病醫(yī)療保險條例,懷化市大病醫(yī)療保險報銷范圍
辦理條件 參加醫(yī)療保險的參保人大病醫(yī)療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病�？崎T診治療;5、再生障礙性貧血�？崎T診治療;6、地中海貧血�？崎T診治療;7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療8、其他大病等。大病醫(yī)...查看更多
