為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年內(nèi)江大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、內(nèi)江大病救助政策規(guī)定
內(nèi)江市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總則
第一條 為做好重特大疾病醫(yī)療保障，進(jìn)一步減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險，筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（川辦規(guī)〔2022〕6號）等文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。
第二條 強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與、共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。
第三條 堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。
第四條 建立健全全市統(tǒng)一規(guī)范的重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第五條 救助對象類別。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象包含特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下簡稱防止返貧監(jiān)測對象）以及不符合特困人員救助供養(yǎng)、低保或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）6類對象。
縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。
第六條 由民政部門認(rèn)定特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者。由鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定防止返貧監(jiān)測對象。
第三章 強化三重制度綜合保障
第七條 確保困難群眾應(yīng)保盡保。困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。對已實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的困難群眾，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)保。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人繳費部分，根據(jù)內(nèi)江市確定的繳費標(biāo)準(zhǔn)，對特困人員、孤兒給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75％給予資助。資助對象中，同時具備兩種或兩種以上資助條件的人員按照就高不就低的原則（按資助比例最高身份類別標(biāo)準(zhǔn)給予資助），只享受一種資助政策。各縣（市、區(qū)）要落實參保主體責(zé)任，做好全民參保登記，重點做好困難群眾、新增救助對象等特殊人員的參保動員工作，適應(yīng)人口流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。
第八條 促進(jìn)三重制度互補銜接。完善統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實施公平適度保障。鞏固大病保險保障水平，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。
第四章 醫(yī)療救助費用保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)
第九條 明確救助費用保障范圍。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
第十條 合理確定基本救助水平。對特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象按規(guī)定給予救助，對因病致貧重病患者根據(jù)實際給予一定救助。
（一）救助起付標(biāo)準(zhǔn)。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱起付標(biāo)準(zhǔn)），其中特困人員、孤兒、低保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，防止返貧監(jiān)測對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的起付標(biāo)準(zhǔn)分別按我市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的5%、10％、25％確定（按我市2021年全體居民人均可支配收入計算，2022年防止返貧監(jiān)測對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1490元、2980元、7452元，以后年度起付標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局另行公布后執(zhí)行）。統(tǒng)籌門診慢性病、門診重特大疾病（以下簡稱門診慢特�。┖妥≡壕戎Ｕ�，門診慢特病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）住院和門診慢特病救助。救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助，住院和門診慢特病救助共用年度救助限額。門診慢特病救助范圍按照職工、城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種范圍執(zhí)行。
對特困人員、孤兒按100%的比例救助，年度救助限額為9000元；對低保對象按70％的比例救助，年度救助限額為7000元；對防止返貧監(jiān)測對象按65％的比例救助，年度救助限額為7000元；對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按50％的比例救助，年度救助限額為5000元。
（三）傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費用仍超過防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例50％，救助限額3000元/年。
困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照就高不就低原則納入救助范圍，避免重復(fù)救助。
第五章 醫(yī)療救助服務(wù)與管理
第十一條 落實綜合保障政策。醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等醫(yī)療救助協(xié)同部門要穩(wěn)妥推動規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機制，全面對接社會救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)困難群眾家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負(fù)擔(dān)情況合理確定。積極引導(dǎo)社會力量參與救助保障，不斷壯大慈善救助，鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，培育實施品牌救助項目，發(fā)揮補充救助作用。指導(dǎo)慈善組織依法開展大病救助募捐活動，推動供需精準(zhǔn)對接。
第十二條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺、農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺和民政社會救助信息平臺，加強信息共享，做好因病致貧和因病返貧雙預(yù)警風(fēng)險監(jiān)測，對基本醫(yī)保參保對象實施動態(tài)監(jiān)測，做到主動發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)救助。醫(yī)療保障部門將基本醫(yī)保參保對象中，個人年度累計自付醫(yī)療費用超過我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50％的人員信息，定期推送至同級民政、鄉(xiāng)村振興部門。民政、鄉(xiāng)村振興部門做好監(jiān)測工作，將符合條件的人員按規(guī)定確定為相應(yīng)救助對象，并及時反饋至同級醫(yī)療保障部門做好標(biāo)識，按規(guī)定落實醫(yī)療保障待遇。全面建立依申請救助機制，暢通低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象和因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，民政、鄉(xiāng)村振興部門要及時開展認(rèn)定工作，動態(tài)調(diào)整認(rèn)定信息，增強救助時效性。本辦法施行后，由有關(guān)部門認(rèn)定為6類救助對象的，以認(rèn)定時間為節(jié)點，按照認(rèn)定類別和對應(yīng)救助標(biāo)準(zhǔn)，對其年度內(nèi)個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用追溯救助。
第十三條 高效規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)。簡化申請、審核、救助金給付流程，對已經(jīng)認(rèn)定的6類對象，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。根據(jù)全省統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程，做好救助信息共享互認(rèn)和資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。
推動三重制度服務(wù)融合，依托四川省醫(yī)療保障信息平臺，加強數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。
針對經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診至市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的特困人員、孤兒、低保對象，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第十四條 對因特殊原因無法實現(xiàn)在定點醫(yī)藥機構(gòu)“一單制”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療救助費用，應(yīng)當(dāng)通過“陽光審批平臺”發(fā)放。
第十五條 實行醫(yī)療救助基金財政專戶管理，�？顚Ｓ谩�
第十六條 為提高醫(yī)療救助基金管理使用效率，醫(yī)療救助基金實行市級統(tǒng)籌，各縣（市、區(qū)）人民政府承擔(dān)主體責(zé)任，所需經(jīng)費按原渠道給予保障，縣（市、區(qū)）財政部門要按照屬地原則合理安排本級預(yù)算，實現(xiàn)基金平衡，具體辦法另行制定。2023年全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
第十七條 拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金使用。
第六章 監(jiān)督與責(zé)任追究
第十八條 醫(yī)療保障行政部門要會同財政、民政、鄉(xiāng)村振興等相關(guān)部門開展事前、事中和事后監(jiān)督檢查，民政、鄉(xiāng)村振興部門要重點對救助對象經(jīng)濟狀況等情況進(jìn)行核查。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期將醫(yī)療救助實施情況向社會公布。醫(yī)療保障行政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)公布舉報電話，接受社會監(jiān)督。
第十九條 醫(yī)療救助工作人員在開展醫(yī)療救助工作中，濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊、泄露救助對象依法應(yīng)當(dāng)公示范圍以外的信息的，依法依規(guī)給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十條 定點醫(yī)藥機構(gòu)加強救助對象就醫(yī)購藥行為引導(dǎo)，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費用支出。強化定點醫(yī)藥機構(gòu)費用管控主體責(zé)任，做好醫(yī)療保障費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確保基金安全高效、合理使用。
第二十一條 任何單位和個人采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等有關(guān)規(guī)定予以查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章 組織保障
第二十二條 加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績效評價。加強醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，落實各級政府對醫(yī)療救助的投入保障責(zé)任。加強政策宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
第二十三條 強化部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好相關(guān)救助對象認(rèn)定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展，統(tǒng)籌做好其他社會救助。財政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好防止返貧監(jiān)測對象監(jiān)測和信息共享。工會要完善困難職工幫扶體系，做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二十四條 夯實基層基礎(chǔ)。加強基層醫(yī)療保障隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和事業(yè)發(fā)展需要，充實經(jīng)辦、服務(wù)、監(jiān)管等人員配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)、慈善組織、社會工作服務(wù)機構(gòu)等參與醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層醫(yī)保隊伍。
第八章 附則
第二十五條 市醫(yī)保局、市財政局可根據(jù)國家和省部署、醫(yī)療救助基金支付能力、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展等情況，對醫(yī)療救助比例、限額等相關(guān)政策適時進(jìn)行調(diào)整。
第二十六條 此前有關(guān)政策與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。本辦法由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。
第二十七條 本辦法自2022年9月1日起施行，有效期5年。
二、內(nèi)江大病醫(yī)保報銷范圍比例
1.資助參保政策。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，對特困人員、孤兒給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象按75%給予資助。
2.大病保險傾斜政策。鞏固大病保險保障水平，對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50％、報銷比例提高5個百分點的傾斜支付政策。
3.救助起付標(biāo)準(zhǔn)。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，其中對特困人員、孤兒、低保對象全面取消起付標(biāo)準(zhǔn)，防止返貧監(jiān)測對象起付標(biāo)準(zhǔn)按我市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的5%確定，低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按10%確定，因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)按25%確定。門診慢特病和住院醫(yī)療費用合并計算起付標(biāo)準(zhǔn)。
4.住院和門診慢特病救助。救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，在年度救助限額內(nèi)按比例進(jìn)行救助，住院和門診慢特病救助共用年度救助限額。門診慢特病救助范圍按照職工、城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種范圍執(zhí)行。對特困人員、孤兒按100%的比例救助，年度救助限額為9000元；對低保對象按70％的比例救助，年度救助限額為7000元；對防止返貧監(jiān)測對象按65％的比例救助，年度救助限額為7000元；對低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按50％的比例救助，年度救助限額為5000元。
5.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度累計自付費用仍超過防止返貧監(jiān)測收入標(biāo)準(zhǔn)的部分，給予傾斜救助，救助比例50％，救助限額3000元/年。
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