石家莊職工醫(yī)療保險報銷比例是多少,職工基本醫(yī)療保險報銷

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首先我們需要明確的是石家莊職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于石家莊城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,石家莊職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,石家莊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。石家莊職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個人承擔(dān)較小部分。2019年石家莊職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于石家莊職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

一、職工醫(yī)保繳費

用人單位按8%繳納,在崗職工個人按2%繳納,靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按8%繳納。市區(qū)最低繳費基數(shù)為全市上年度在崗職工平均工資;縣(市)最低繳費基數(shù)為全市上年度在崗職工平均工資的70%。

提醒注意:

1、靈活就業(yè)人員若參加職工醫(yī)保,要記得一個月一繳費,不是一年一繳費!若欠費時間超過6個月,補繳欠費后,給予補劃個人賬戶,欠費期間的醫(yī)療費不予報銷!我市有約9萬名靈活就業(yè)人員,每月有約2萬名人員忘記繳費,欠繳基本醫(yī)療費在6個月以內(nèi)的,補繳欠費后,欠費期間的醫(yī)療費報銷,按規(guī)定補劃個人賬戶。

2、靈活就業(yè)人員應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,卻有困難的,可按本市的規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,其未成年男女未在原籍參保的,也可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一年一繳費。請參保的靈活就業(yè)人員一定要搞清楚,避免因為繳費問題而影響報銷。

二、職工醫(yī)保普通病門診

普通病門診政策是:1.起付標(biāo)準(zhǔn)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)700元,二級醫(yī)療機構(gòu)1000元,三級醫(yī)療機構(gòu)1500元;2.報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)80%,二級醫(yī)療機構(gòu)70%,三級醫(yī)療機構(gòu)60%;3.年度報銷限額在職職工為1500元,退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。

提醒注意:

1、職工門診就醫(yī)須先辦理門診定點,才可享受報銷政策,不辦理定點就醫(yī)視同自動放棄門診報銷待遇。(一般在就醫(yī)時導(dǎo)診臺會事先詢問,提醒定點,但職工個人最好也要清楚這點)

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診費包干(即:每人每年40元,直接打入社保卡,年底不清零),門診治療費用不再按比例報銷。

三、慢性病的認定

市區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)每年的3月、8月收集慢性病申報材料,每年的4月、9月組織相關(guān)專家認定?h(市)經(jīng)辦機構(gòu)可組織相關(guān)專家,每年認定一或兩次,具體申報材料及認定工作由各縣(市)經(jīng)辦機構(gòu)組織實施。

四、慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例

慢性病和普通病分開管理,增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別均為200元,報銷比例一級及以下醫(yī)療機構(gòu)90%,二級醫(yī)療機構(gòu)85%,三級醫(yī)療機構(gòu)80%。

五、職工醫(yī)保慢性病病種及年度報銷限額

慢性病病種由15種增加到30種,并分成兩類:

一類為年度報銷限額為2000元,具體病種為:

1高血壓(Ⅲ期高危及以上);

2風(fēng)心。

3肺心。

4慢性阻塞性肺疾。

5心絞痛;

6心肌梗塞;

7慢性心房顫動;

8各種慢性心力衰竭;

9腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙);

10慢性肝炎;

11慢性腎炎;

12腎病綜合征;

13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷);

14癲癇;

15活動性肺結(jié)核;

16股骨頭壞死;

17原發(fā)性醛固酮增多癥;

18白細胞減少和粒細胞減少癥。

另一類年度報銷限額為3000元,具體病種為:

1糖尿病(合并嚴重并發(fā)癥);

2慢性腎功能衰竭(未達到透析程度);

3精神障礙;

4系統(tǒng)性紅斑狼瘡;

5肝硬化;

6帕金森氏病;

7重癥肌無力;

8骨髓增生異常綜合征;

9系統(tǒng)性硬化;

10血小板減少性紫癜;

11慢性骨髓炎;

12運動神經(jīng)元病。

患有兩種及以上慢性病的,起付線不累加,年度支付限額累加,最高年度支付限額為5000元。

六、職工醫(yī)保特殊病

特殊病增加了再生障礙性貧血和重型精神病,其中再生障礙性貧血年度報銷限額為3萬元。

七、普通病和慢性病門診

參保職工應(yīng)在參保地規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),慢性病和普通病門診共同自主選擇一家或兩家門診協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),作為本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu);選擇兩家定點醫(yī)療機構(gòu)的,其中必須有一家一級及以下醫(yī)療機構(gòu)。所選門診定點醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)保年度內(nèi)不予變更。醫(yī)保年度末,所選的定點醫(yī)療機構(gòu)信息清零。下一個醫(yī)保年度初,重新選擇本人的門診定點醫(yī)療機構(gòu)。非本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)保基金不予支付。在兩家醫(yī)療機構(gòu)之間就醫(yī)時,起付線執(zhí)行較高醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

提醒注意:

1、醫(yī)保年度并非我們所說的自然年。而是每年的12月26日至次年的12月25日。2018年12月26日已進入新的醫(yī)保年度,參保職工就診時需要重新辦理門診定點。

2、由于2018年12月25日17時30分至29日8時進行醫(yī)保年終結(jié)算,停辦相關(guān)業(yè)務(wù)。所以在此期間就診的患者在所選定點醫(yī)療機構(gòu)先用現(xiàn)金結(jié)算,待29日上午8點醫(yī)保系統(tǒng)啟用后再轉(zhuǎn)為用卡結(jié)算。

八、職工醫(yī)保的住院待遇

(一)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高報銷限額提高到25萬元。

(二)在職職工住院醫(yī)療費的起付線和報銷比例變化如下表:

經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案,在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,每次起付線為1500元,報銷比例為76%。

退休職工在在職職工基礎(chǔ)上,起付線降低100元,報銷比例增加3個百分點。

九、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險調(diào)整為大病保險

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。2017年度起付標(biāo)準(zhǔn)為參保職工個人自付醫(yī)療費20000元。

(二)報銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元(不含起付線)部分報銷50%,10000元以上至20000元部分報銷60%,20000元以上至30000元部分報銷70%;30000元以上至40000元部分報銷80%;40000元以上至最高支付限額部分報銷90%。

(三)報銷限額。在一個結(jié)算年度內(nèi),職工大病保險報銷最高年度限額為40萬元,加上基本醫(yī)療保險基金的年度報銷限額25萬元,共計65萬元。

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