為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年廣州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、廣州大病救助政策規(guī)定
廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一條 為進(jìn)一步完善本市社會(huì)醫(yī)療保障體系，逐步提高城鄉(xiāng)居民大病基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)已參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并足額繳納保費(fèi)的人員，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享受本市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)）待遇，享受待遇的時(shí)間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時(shí)間一致。
第三條 市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本市大病保險(xiǎn)工作。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作，做好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的組織管理等相關(guān)工作。
市財(cái)政、衛(wèi)生健康、金融等部門按照各自職責(zé)配合做好大病保險(xiǎn)相關(guān)工作。
第四條 大病保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，具體人均籌資額按公開(kāi)招標(biāo)的結(jié)果確定。人均籌資額低于國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定的，按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。
第五條 大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市醫(yī)療保障部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生健康、地方金融監(jiān)管等部門根據(jù)國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定和本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩ЫY(jié)余情況等擬訂，按程序報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第六條 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)資金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
（一）屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)1.8萬(wàn)元以上（不含1.8萬(wàn)元）、3.6萬(wàn)元及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；全年累計(jì)3.6萬(wàn)元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付75%。
對(duì)享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，全年累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。
（二）全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。
在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)資金累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為40萬(wàn)元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額提高至45萬(wàn)元。對(duì)享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，不設(shè)大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額。
第七條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照政府采購(gòu)有關(guān)規(guī)定和要求，選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，每一承辦期3年。
第八條 除政府采購(gòu)規(guī)定的要求外，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還須同時(shí)符合以下基本條件：
（一）國(guó)內(nèi)具有獨(dú)立法人資格或獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任能力并經(jīng)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)設(shè)立，取得《經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)許可證》的機(jī)構(gòu)。前述機(jī)構(gòu)可授權(quán)分支機(jī)構(gòu)參與承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，授權(quán)函內(nèi)容須包含：同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持，能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等。
（二）在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，招標(biāo)前連續(xù)3年未受到當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，具有良好的市場(chǎng)信譽(yù)。
（三）具有建設(shè)與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接的大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的能力，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員，具有較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)服務(wù)能力。
（四）具備大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)管理能力；具備必需的硬件設(shè)備；具有統(tǒng)計(jì)分析、測(cè)算、精算、決策支持等數(shù)據(jù)分析能力。
第九條 每個(gè)保險(xiǎn)年度，以市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的參保人數(shù)及招標(biāo)確定的人均籌資額，計(jì)算大病保險(xiǎn)籌集資金總額，并由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采購(gòu)合同（以下簡(jiǎn)稱合同）約定分期劃撥至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
第十條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)資金應(yīng)單獨(dú)建賬，單獨(dú)核算，具體要求在合同中約定落實(shí)。
第十一條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同按時(shí)足額支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并承擔(dān)開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)費(fèi)用，費(fèi)用支付方式按國(guó)家、省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的盈利率和虧損率均應(yīng)控制在4%到6%之間，具體按公開(kāi)招標(biāo)的結(jié)果及合同確定。
每年市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照“收支平衡、保本微利、自負(fù)盈虧”的原則，對(duì)大病保險(xiǎn)劃撥資金進(jìn)行清算。
大病保險(xiǎn)資金年度結(jié)余大于合同約定盈利以上部分，全部返還城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；稹４蟛”ｋU(xiǎn)當(dāng)年實(shí)際賠付金額超過(guò)當(dāng)年籌資總額，超支部分小于或等于按合同約定虧損率計(jì)算額度的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)超支金額各自承擔(dān)50%；超過(guò)按合同約定虧損率計(jì)算額度以上部分，其中因政策調(diào)整原因?qū)е碌奶潛p部分，按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
具體清算規(guī)則由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在合同約定并執(zhí)行。
第十三條 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未履行合同的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重的，按照約定終止合同，大病保險(xiǎn)資金剩余部分全額收回城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；稹�
合同期滿或合同終止期間，在確定新的承辦機(jī)構(gòu)之前，大病保險(xiǎn)待遇支付工作由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
第十四條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，設(shè)立服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。綜合評(píng)估結(jié)果與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)劃撥資金的清算結(jié)果掛鉤，按照合同約定執(zhí)行。
第十五條 因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重影響基本生活的參保人員，在其享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇后，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。具體按照本市有關(guān)醫(yī)療救助的規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年�！稄V州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2017〕23號(hào)）、《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕13號(hào)）同時(shí)廢止。
二、廣州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
（一）屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)1.8萬(wàn)元以上（不含1.8萬(wàn)元）、3.6萬(wàn)元及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；全年累計(jì)3.6萬(wàn)元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付75%。
對(duì)享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，全年累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。
（二）全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。
在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)資金累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為40萬(wàn)元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額提高至45萬(wàn)元。對(duì)享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的參保人員，不設(shè)大病保險(xiǎn)資金年度最高支付限額。
三、廣州大病救助相關(guān)文章分享
（一）、2023年廣州大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷比例和條件新政策
大病救助政策是針對(duì)重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請(qǐng)?大病救助政策有哪些?下文就來(lái)為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收...查看更多
（二）、2020年廣州退休職工大病救助政策,廣州大病醫(yī)保范圍救助政策
以下是廣州市大病醫(yī)保相關(guān)信息在2015社保年度開(kāi)始后，職工大病補(bǔ)助的支付限額，根據(jù)上年度職工年平均收入(74245元)的3倍來(lái)計(jì)算，可以提升到2 2萬(wàn)元之多，相較于往年的15萬(wàn)元上限，大大提升了職工醫(yī)保大病保障的報(bào)銷額度。在2015社保年度開(kāi)始后，職工大病補(bǔ)助的支付限額，根據(jù)上年度職工年平均收入(74245元)的3倍來(lái)計(jì)算，可以提升到2 2萬(wàn)元之多，相較于往年的15萬(wàn)元上限，大...查看更多
