為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年廣州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、廣州大病救助政策規(guī)定
廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法
第一條 為進一步完善本市社會醫(yī)療保障體系，逐步提高城鄉(xiāng)居民大病基本醫(yī)療保障水平，根據國家、省有關文件精神，結合本市實際制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內已參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并足額繳納保費的人員，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎上享受本市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險（以下簡稱大病保險）待遇，享受待遇的時間與享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時間一致。
第三條 市醫(yī)療保障部門負責組織、協調本市大病保險工作。市醫(yī)療保障經辦機構負責具體實施工作，做好商業(yè)保險機構承辦大病保險的組織管理等相關工作。
市財政、衛(wèi)生健康、金融等部門按照各自職責配合做好大病保險相關工作。
第四條 大病保險費從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆潛�，具體人均籌資額按公開招標的結果確定。人均籌資額低于國家、省有關規(guī)定的，按國家和省的規(guī)定執(zhí)行。
第五條 大病保險籌資標準及待遇標準的調整，由市醫(yī)療保障部門會同市財政、衛(wèi)生健康、地方金融監(jiān)管等部門根據國家、省的有關規(guī)定和本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩ЫY余情況等擬訂，按程序報市人民政府批準后執(zhí)行。
第六條 在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內，參保人員住院或進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，大病保險資金按以下標準支付：
（一）屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計1.8萬元以上（不含1.8萬元）、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%；全年累計3.6萬元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。
對享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，全年累計個人自付費用3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%。
（二）全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。
在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。對享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，不設大病保險資金年度最高支付限額。
第七條 市醫(yī)療保障經辦機構按照政府采購有關規(guī)定和要求，選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構，每一承辦期3年。
第八條 除政府采購規(guī)定的要求外，承辦大病保險的商業(yè)保險機構還須同時符合以下基本條件：
（一）國內具有獨立法人資格或獨立承擔民事責任能力并經銀行保險監(jiān)督管理機構批準設立，取得《經營保險業(yè)務許可證》的機構。前述機構可授權分支機構參與承辦大病保險業(yè)務，授權函內容須包含：同意分支機構參與當地大病保險業(yè)務，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持，能夠實現大病保險業(yè)務單獨核算等。
（二）在中國境內經營健康保險專項業(yè)務5年以上，招標前連續(xù)3年未受到當地監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，具有良好的市場信譽。
（三）具有建設與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對接的大病保險信息系統(tǒng)的能力，具備完善的服務網絡，具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員，具有較強的醫(yī)療保險專業(yè)服務能力。
（四）具備大病保險信息系統(tǒng)的運行維護管理能力；具備必需的硬件設備；具有統(tǒng)計分析、測算、精算、決策支持等數據分析能力。
第九條 每個保險年度，以市醫(yī)療保障經辦機構確定的參保人數及招標確定的人均籌資額，計算大病保險籌集資金總額，并由市醫(yī)療保障經辦機構按城鄉(xiāng)居民大病保險采購合同（以下簡稱合同）約定分期劃撥至商業(yè)保險機構。
第十條 商業(yè)保險機構承辦的大病保險資金應單獨建賬，單獨核算，具體要求在合同中約定落實。
第十一條 商業(yè)保險機構應依照合同按時足額支付相關醫(yī)療費用，并承擔開展大病保險業(yè)務相關費用，費用支付方式按國家、省、市相關規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 商業(yè)保險機構承辦大病保險的盈利率和虧損率均應控制在4%到6%之間，具體按公開招標的結果及合同確定。
每年市醫(yī)療保障經辦機構與商業(yè)保險機構按照“收支平衡、保本微利、自負盈虧”的原則，對大病保險劃撥資金進行清算。
大病保險資金年度結余大于合同約定盈利以上部分，全部返還城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。大病保險當年實際賠付金額超過當年籌資總額，超支部分小于或等于按合同約定虧損率計算額度的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和商業(yè)保險機構對超支金額各自承擔50%；超過按合同約定虧損率計算額度以上部分，其中因政策調整原因導致的虧損部分，按照國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。
具體清算規(guī)則由市醫(yī)療保障經辦機構與商業(yè)保險機構在合同約定并執(zhí)行。
第十三條 商業(yè)保險機構未履行合同的，應當承擔違約責任；情節(jié)嚴重的，按照約定終止合同，大病保險資金剩余部分全額收回城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。
合同期滿或合同終止期間，在確定新的承辦機構之前，大病保險待遇支付工作由市醫(yī)療保障經辦機構負責。
第十四條 市醫(yī)療保障經辦機構建立服務質量評估機制，設立服務質量指標，對商業(yè)保險機構的服務行為和服務質量進行綜合評估。綜合評估結果與城鄉(xiāng)居民大病保險劃撥資金的清算結果掛鉤，按照合同約定執(zhí)行。
第十五條 因患重大疾病導致醫(yī)療費用負擔過重影響基本生活的參保人員，在其享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險待遇后，可申請醫(yī)療救助。具體按照本市有關醫(yī)療救助的規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 本辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年�！稄V州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2017〕23號）、《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局關于調整廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有關規(guī)定的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕13號）同時廢止。
二、廣州大病醫(yī)保報銷范圍比例
（一）屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計1.8萬元以上（不含1.8萬元）、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%；全年累計3.6萬元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。
對享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，全年累計個人自付費用3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%。
（二）全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。
在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。對享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，不設大病保險資金年度最高支付限額。
三、廣州大病救助相關文章分享
（一）、2023年廣州大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策
大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉(xiāng)科學規(guī)范的醫(yī)療服務,那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經新農合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據大病救助政策,低收...查看更多
（二）、2020年廣州退休職工大病救助政策,廣州大病醫(yī)保范圍救助政策
以下是廣州市大病醫(yī)保相關信息在2015社保年度開始后，職工大病補助的支付限額，根據上年度職工年平均收入(74245元)的3倍來計算，可以提升到2 2萬元之多，相較于往年的15萬元上限，大大提升了職工醫(yī)保大病保障的報銷額度。在2015社保年度開始后，職工大病補助的支付限額，根據上年度職工年平均收入(74245元)的3倍來計算，可以提升到2 2萬元之多，相較于往年的15萬元上限，大...查看更多
