一、建檔立卡貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)享受政府補(bǔ)貼政策的共六類人員，包括：建檔立卡貧困人口、最低生活保障人員、重度殘疾人員、優(yōu)撫對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒。其中，建檔立卡貧困人口、最低生活保障人員、重度殘疾人員、優(yōu)撫對(duì)象四類人員的參保個(gè)人繳費(fèi)由各旗縣市區(qū)政府按照人均不低于50元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼；特困供養(yǎng)人員和孤兒的參保個(gè)人繳費(fèi)由政府全額代繳，個(gè)人不繳費(fèi)。2020年普通居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為280元/人，貧困人口230元/人。個(gè)人繳費(fèi)人均不低于50元的補(bǔ)貼費(fèi)用，有的旗縣征繳時(shí)全額繳費(fèi)，由財(cái)政通過“一卡通”直接補(bǔ)貼給個(gè)人；有的旗縣在參保時(shí)直接減免，由財(cái)政直接劃拔至醫(yī)保基金賬戶。
二、大病保險(xiǎn)“一降低一提高”政策
在一個(gè)年度內(nèi)，普通居民參保發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，符合基本醫(yī)療費(fèi)用（合規(guī)費(fèi)用）個(gè)人自付單次或累計(jì)超過1.4萬元以上的部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以分段支付。建檔立卡貧困人口享受大病起付線降低50%（大病起付線為0.7萬元）、分段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜政策，取消大病保險(xiǎn)年度封頂限制。
三、門診特/慢病醫(yī)療報(bào)銷政策
建檔立卡貧困人口因42種門診特/慢病在旗縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的，報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)（最高不超過100%）。對(duì)申請(qǐng)II期以上高血壓、糖尿病注射胰島素治療兩種門診特/慢性以及高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥治療的，簡(jiǎn)化申報(bào)程序，患者只需提供二級(jí)以上公立醫(yī)院診斷證明或?qū)＜医M診斷證明和近期檢查報(bào)告單、門診手冊(cè)，即可到所屬蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或旗縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特慢病治療，審核通過后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
“42種門診特/慢病”包括：惡性腫瘤門診治療、終末期腎病透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、費(fèi)城染色體陽性慢性髓性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、真紅細(xì)胞增多癥、精神病、癲癇病、乙肝母嬰阻斷治療、急性期布魯氏桿菌病、過敏性紫癜、帕金森氏病及帕金森氏綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、乳腺癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、心臟搭橋和血管支架植入后抗凝治療、慢性丙型肝炎抗病毒治療、II期以上高血壓 、糖尿病、冠心�。ǚ请[匿型）、腦血管后遺癥、甲亢、肺心病、慢性乙型肝炎抗病毒治療、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性布魯氏桿菌病、慢性腎功能不全、慢性腎炎（腎病綜合征、紫癜性腎炎）、骨科疾�。i椎病、脊椎病 、腰椎病、關(guān)節(jié)病等）、阿爾茨海默病、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、肺動(dòng)脈高壓、結(jié)核病、兒童苯丙酮尿癥和大骨節(jié)病。
四、“家庭病床”特殊政策
2017年以來，我市對(duì)建檔立卡貧困人口臥床不能自理的殘疾人、五保戶、惡性腫瘤晚期病人以及其他因病臥床不能自理的四類人員，實(shí)行家庭病床特殊政策，由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行登記造冊(cè)，或由患者家屬提出申請(qǐng)，經(jīng)旗縣市區(qū)醫(yī)保局審批后即可開展治療，患者足不出戶即可享受家庭病床服務(wù)。家庭病床發(fā)生的費(fèi)用不設(shè)起付線，每月總費(fèi)用不超過450元，醫(yī)保報(bào)銷不超過350元，年報(bào)銷封頂線為4200元/人。超過定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由救治蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用據(jù)實(shí)支付�；颊咴谥委熎陂g轄區(qū)衛(wèi)生院采取定點(diǎn)、定時(shí)、定醫(yī)生的“三定”方式，每月對(duì)患者進(jìn)行巡診至少2次，鄉(xiāng)村醫(yī)生及時(shí)隨診監(jiān)護(hù)。
五、貧困人口享受醫(yī)療救助政策
2019年將建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，享受相應(yīng)的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：①特困供養(yǎng)人員不區(qū)分病種、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、不設(shè)封頂線，救助比例100%；②最低生活保障人員不區(qū)分病種、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例70%，年封頂線13萬；③建檔立卡貧困人口不區(qū)分病種、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例70%，年封頂線8萬；④低收入家庭人員不區(qū)分病種、起付線5000元，救助比例50%，年封頂3萬元；⑤因病致貧家庭人員救助病種為18類重大疾病，起付標(biāo)準(zhǔn)是1萬，救助比例50%,救助封頂線2萬。各類醫(yī)療救助人員類別以民政部門提供的名單及認(rèn)證材料為準(zhǔn)。
六、醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算
建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，依次享受扶貧商保、醫(yī)療救助及政府兜底資金的報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) “一站式”結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人僅支付自付部分，醫(yī)療費(fèi)用按三類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷：①屬于農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治30種大病的，綜合報(bào)銷比例為醫(yī)療總費(fèi)用的90%，個(gè)人自付10%；②屬于重大疾病的（符合費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到大病起付標(biāo)準(zhǔn)0.7萬元），綜合報(bào)銷比例為醫(yī)療總費(fèi)用扣除醫(yī)保起付線的90%，個(gè)人自付比例10%以上；③屬于非重大疾病的（符合費(fèi)用個(gè)人自付未達(dá)到大病起付標(biāo)準(zhǔn)0.7萬元），經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，由政府兜底資金對(duì)剩余符合費(fèi)用扣除醫(yī)保起付線和兜底起付線“12345”后報(bào)銷到90%。
“農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治30種大病”包括：兒童先天性心臟�。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損）、兒童急性白血病（淋巴細(xì)胞白血病、早幼粒細(xì)胞白血�。⑽赴�、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機(jī)會(huì)感染、膀胱癌、腎癌、卵巢癌、重性精神病、風(fēng)濕性心臟病
兜底起付線“12345”是指：針對(duì)非重大疾病政府兜底報(bào)銷而設(shè)的起付線，貧困人口發(fā)生的符合基本醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，政府兜底資金對(duì)達(dá)到兜底起付線以上的部分報(bào)銷到90%。兜底起付線按醫(yī)院級(jí)別設(shè)置：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為1000元，一級(jí)醫(yī)院為2000元，二級(jí)醫(yī)院為3000元，三級(jí)醫(yī)院為4000元，市外醫(yī)院為5000元，簡(jiǎn)稱兜底起付線“12345”。
