首先我們需要明確的是襄樊職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于襄樊城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,襄樊職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,襄樊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。襄樊職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年襄樊職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于襄樊職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
一、申領條件及注意事項
用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1個月后,職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇;未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的,不得享受基本醫(yī)療保險待遇。
職工繳納基本醫(yī)療保險費的年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)男性累計滿30年、女性累計滿25年的,按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不滿本條規(guī)定年限的,退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補足應當繳納的基本醫(yī)療保險費。繳費年限的計算辦法,由市勞動和社會保障行政管理部門制定。
對職工、退休人員在定點醫(yī)療機構住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用,按下列規(guī)定支付:
(一)醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以下的由個人自付。
(二)醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上部分,根據(jù)醫(yī)療機構等級,由統(tǒng)籌基金和職工個人按下列比例支付,
退休人員個人自付醫(yī)療費用的比例為職工個人自付比例的80%:
1.一級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付88%,職工個人自付12%;
2.二級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付85%,職工個人自付15%;
3.三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付82%,職工個人自付18%。
(三)統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)的最高支付限額,按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。
二、申領程序及所需資料
(一)醫(yī)療保險費用結算(兩定機構月度結算)
1.辦事程序:
(1)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店個人帳戶費用報銷程序:
1)每月10日前,各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店向所在轄區(qū)社保處醫(yī)保科申報上月費用,提供《醫(yī)療保險個人帳戶定點醫(yī)療機構門診費用申報表》或《醫(yī)療保險個人帳戶定點零售藥店費用申報表》。保存門診處方、購藥明細及結算發(fā)票備查。并于10日前在華南結算系統(tǒng)中進行費用交接匯總,將系統(tǒng)數(shù)據(jù)提交至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。
2)社保處醫(yī)?茖啥C構申報的費用進行審核,產(chǎn)生審核匯總表,20日前報醫(yī)保中心審核科。
3)審核科對兩定機構申報的費用進行復核,產(chǎn)生費用應付帳,次月10日前交付財務科。
(2)定點醫(yī)療機構住院費用申報程序: