首先我們需要明確的是宜昌職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于宜昌城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，宜昌職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,宜昌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。宜昌職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年宜昌職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于宜昌職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、首次參保如何辦繳費(fèi)比率為多少
細(xì)則規(guī)定，首次參加職工醫(yī)保的個(gè)人(含已按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員)，由本人或代理人持本人、代理人身份證原件及復(fù)印件各2份、本人近期一寸免冠白 底彩色照片3張到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《靈活就業(yè)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)申請表》辦理參保登記。首次參加職工醫(yī)保的單位職工，由用人單位持職工身份證復(fù)印件1 份、近期一寸免冠白底彩色照片2張及《單位在職職工增減申報(bào)表》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。
按照有關(guān)規(guī)定辦理了一次性繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)后領(lǐng)取退休待遇的人員，參加職工醫(yī)保時(shí)，另須提供《企業(yè)職工退休條件審批表》或《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇資格證》復(fù)印件1份。
在費(fèi)用上，職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，其中：單位繳費(fèi)比例為8%，職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。靈活就業(yè)人員可選擇按10%或5.5%的 比例繳納，所需費(fèi)用由本人承擔(dān)。選擇按10%比例繳費(fèi)的，按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金支付的待遇，并劃分個(gè)人賬戶。選擇按5.5%比例繳費(fèi)的，只享受統(tǒng)籌基金支付 待遇，不劃分個(gè)人賬戶。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員按10%的比例繳費(fèi)，所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金承擔(dān)。享受失業(yè)保險(xiǎn)金期滿尚未進(jìn)入單位就業(yè)的，按靈活就業(yè)人員選擇10%或5.5%的比例繳費(fèi)，所需費(fèi)用由本人承擔(dān)。
二、未達(dá)到繳費(fèi)年限 如何補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)
新《辦法》實(shí)施前(即2018年7月1日前)單位退休的人員，未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，一次性補(bǔ)繳不足年限或繼續(xù)以在職職工身份繳納不足年限的，由辦理退休手續(xù)的用人單位按照8%的比例繳納，退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。
《辦法》實(shí)施后單位退休人員未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，一次性補(bǔ)繳不足年限或繼續(xù)以在職職工身份繳費(fèi)的，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納8%，職工繳納2%。其他因參保人員在退休前由于個(gè)人原因中斷繳費(fèi)的不足年限，由參保人員個(gè)人按10%補(bǔ)繳。
靈活就業(yè)退休人員未達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限的，一次性補(bǔ)繳不足年限及繼續(xù)以在職職工身份繳費(fèi)的比例均為10%。
三、斷保續(xù)保后補(bǔ)繳 待遇何時(shí)可享受
靈活就業(yè)人員首次辦理職工醫(yī)保參保手續(xù)并繳費(fèi)到賬后，從第7個(gè)月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)人員因斷保欠費(fèi)再次辦理參保手續(xù)的，可對斷保欠費(fèi) 進(jìn)行補(bǔ)繳，斷保欠費(fèi)時(shí)間不超過6個(gè)月的，從足額補(bǔ)繳到賬的次月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;斷保欠費(fèi)時(shí)間超過6個(gè)月的，從足額補(bǔ)繳到賬后的第7個(gè)月起開始享受 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不補(bǔ)繳或不足額補(bǔ)繳的，從再次參保繳費(fèi)到賬后的第7個(gè)月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員從辦理失業(yè)登記手續(xù)后當(dāng)日享受職工醫(yī)保待遇，享受待遇期限與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限一致(包括待遇開始享受待遇時(shí)間和終止享受待遇時(shí)間)。
職工在用人單位工作期間應(yīng)參保而未參保經(jīng)審批后補(bǔ)繳的，以單位職工身份補(bǔ)繳，從繳費(fèi)到賬的次月起開始享受職工醫(yī)保待遇;以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的，從繳費(fèi)到賬的第7個(gè)月起開始享受職工醫(yī)保待遇。享受待遇前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
靈活就業(yè)人員繳納醫(yī)保費(fèi)后在待遇等待期內(nèi)到單位就業(yè)后變?yōu)閱挝宦毠ど矸堇U費(fèi)的，從單位辦理申報(bào)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。參保單位及職工、靈活就業(yè)人員未按規(guī)定及時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，從未按時(shí)足額繳費(fèi)的次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇。
四、異地轉(zhuǎn)診或急診待遇該如何享受
細(xì)則規(guī)定，參保人員原則上限于本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病需轉(zhuǎn)本統(tǒng)籌區(qū)外治療的需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診原則為：轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，先省內(nèi)后省外，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī) 構(gòu)必須是轉(zhuǎn)診所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。危、急、重患者可先行轉(zhuǎn)診，但必須在7個(gè)工作日內(nèi)到補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)診手續(xù)有效期為3個(gè)月。
若確需轉(zhuǎn)外住院，應(yīng)由具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診申請表》，經(jīng)過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室簽署意見后，再報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診申請手續(xù)，方可轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
參保人員外出期間發(fā)生急診、急救，需要就地住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并在入院的7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外診登記手續(xù)。因意外傷害住院治療的，須同時(shí)登記備案。未按規(guī)定登記備案或核查與登記情況不符的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。
可以從細(xì)則中看出，市民比較關(guān)心的問題都已經(jīng)得到了回復(fù)，這一細(xì)則是比較有用的。重點(diǎn)就是市民自己需要仔細(xì)閱讀細(xì)則，自己需要了解清楚，后期如果遇到類似問題，可以靈活解決。
