首先我們需要明確的是蘇州職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于蘇州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，蘇州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,蘇州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。蘇州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年蘇州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于蘇州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
利好政策一：計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)提高50元
對(duì)象：退休職工
人數(shù)：47萬(wàn)人
調(diào)整情況
享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇人員個(gè)人賬戶全年計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)比去年提高50元，按年齡段分別確定為：
不滿70周歲由1300元提高到1350元；70周歲以上由1500元提高到1550元；建國(guó)前參加革命工作的老工人由1750元提高到1800元。
政策解讀
市醫(yī)保局工作人員介紹，個(gè)人賬戶就是平時(shí)大家說(shuō)的“醫(yī)保卡里的錢”，在門診、藥店看病配藥可以直接劃卡支付。
4月1日，45周歲以下的在職職工按工資總額的3%、45周歲以上的按工資總額的4%預(yù)先計(jì)入個(gè)人賬戶。退休人員的個(gè)人賬戶則是按年齡段定額計(jì)入，定額標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保局、財(cái)政局根據(jù)職工醫(yī)保基金收支結(jié)余情況和門診醫(yī)療費(fèi)用情況研究制定后每年公布，今年的標(biāo)準(zhǔn)如上所述，為：不滿70周歲1350元，70周歲以上1550元，建國(guó)前參加革命工作的老工人1800元。
利好政策二：到社區(qū)看病更實(shí)惠
對(duì)象：非就業(yè)居民、兒童、大學(xué)生
人數(shù)：111萬(wàn)人
調(diào)整情況
非就業(yè)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定限額以內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助的比例由60%提高至65%。
學(xué)生少兒、大學(xué)生發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在規(guī)定限額以內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助的比例由60%提高至65%。
政策解讀
參保居民沒(méi)有個(gè)人賬戶，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在1000元限額內(nèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照一定比例補(bǔ)助：非就業(yè)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院為65%；在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院、縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院、�？漆t(yī)院為40%；在市級(jí)以上醫(yī)院為35%。“通過(guò)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是簽約社區(qū)的補(bǔ)助比例，引導(dǎo)市民更多選擇到社區(qū)看病。”醫(yī)保局工作人員介紹，這次調(diào)整提高非就業(yè)居民在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，進(jìn)一步拉大了基層與大醫(yī)院的報(bào)銷比例差異，市級(jí)大醫(yī)院和簽約社區(qū)相差30%，到社區(qū)看病肯定更實(shí)惠。
由于兒童疾病診治專科所限，參保居民中的學(xué)生少兒、大學(xué)生不按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別區(qū)分報(bào)銷比例，其在各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的費(fèi)用，居民醫(yī)�；鹪�1000元限額內(nèi)一律按65%的比例補(bǔ)助。
參保居民結(jié)算年度內(nèi)超過(guò)1000元限額的普通門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。年度個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的參保居民，通過(guò)大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
利好政策三：尿毒癥門特范圍擴(kuò)展
對(duì)象：尿毒癥患者
人數(shù)：2600人左右
調(diào)整情況
享受尿毒癥透析門診特定項(xiàng)目待遇的參保人員按規(guī)定定期檢驗(yàn)的費(fèi)用，以及治療三個(gè)并發(fā)癥（腎性貧血、慢性腎臟病引起的礦物質(zhì)和骨異常、透析相關(guān)左卡尼汀缺乏癥）所產(chǎn)生的�？扑幤焚M(fèi)用，納入尿毒癥透析門診特定項(xiàng)目結(jié)付范圍。
政策解讀
因腎臟功能發(fā)生衰竭，尿毒癥患者必須定期到醫(yī)院透析。為了避免因病致貧，因病返貧，多年來(lái)我市醫(yī)保對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行政策傾斜。結(jié)算年度內(nèi)在門診進(jìn)行尿毒癥透析的藥品及治療費(fèi)用與住院費(fèi)用累計(jì)，由職工醫(yī)保基金按4萬(wàn)元以內(nèi)90%、超過(guò)4萬(wàn)元95%、居民醫(yī)�；鸢�20萬(wàn)元以內(nèi)90%的比例結(jié)付。也就是說(shuō)，400元一次的透析費(fèi)，自己只要支付40元。
原尿毒癥透析門診特定項(xiàng)目的保障范圍除血液透析、血液透析濾過(guò)、腹膜透析置管、換液、換管等診療項(xiàng)目外，還包括使用重組人紅細(xì)胞生成素、腹膜透析液的藥品費(fèi)用。由于長(zhǎng)期進(jìn)行透析會(huì)引起多種并發(fā)癥，為進(jìn)一步提高特殊大病人群的醫(yī)療保障水平，經(jīng)我市腎內(nèi)科專家論證，將三種與透析直接相關(guān)、診斷和用藥明確的并發(fā)癥（腎性貧血、慢性腎臟病引起的礦物質(zhì)和骨異常、透析相關(guān)左卡尼汀缺乏癥）納入保障范圍，具體包括阿法骨化醇、碳酸鈣D3、硫酸亞鐵等16種藥品。
根據(jù)透析相關(guān)規(guī)范操作規(guī)程，將定期檢驗(yàn)費(fèi)用也納入門診特定項(xiàng)目的保障范圍，包括每季度進(jìn)行甲狀旁腺激素測(cè)定、血細(xì)胞分析，每半年進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染學(xué)指標(biāo)測(cè)定。定期檢驗(yàn)由透析約定治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展，季度包一年支付不得超過(guò)4次，半年包不得超過(guò)2次。
