首先我們需要明確的是徐州職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于徐州城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，徐州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,徐州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。徐州職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年徐州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于徐州職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
徐州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門診待遇
普通門診、門慢、門特人員可享受補(bǔ)助情況參照表 |
| 類 別 | 甲類藥品 | 乙類藥品 | 丙類藥品 | 診療甲乙類 | 診療丙類 |
| 普通門診 | 能報(bào) | 不能報(bào) | 不能報(bào) | 能報(bào) | 不能報(bào) |
| 門診慢性病 | 能報(bào) | 病種范圍內(nèi) | 不能報(bào) | 能報(bào) | 不能報(bào) |
| 門診特定項(xiàng)目 | 能報(bào) | 能報(bào) | 不能報(bào) | 能報(bào) | 不能報(bào) |
在選定的定點(diǎn)B級(jí)藥店購買甲類藥品，只可以累計(jì)起付線，不能享受門診統(tǒng)籌待遇；
在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A級(jí)藥店購買甲類藥品，可以享受累計(jì)起付線和門診統(tǒng)籌待遇；
C級(jí)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥和門診醫(yī)療，可以使用個(gè)人賬戶但不累計(jì)門診統(tǒng)籌的起付線。
在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療甲乙類診療項(xiàng)目，均可享受累計(jì)起付線和門診統(tǒng)籌待遇。
PS:低保、特困、重度殘廢人員起付標(biāo)準(zhǔn)按750元執(zhí)行。
徐州市可以享受門診補(bǔ)助的慢性�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱“門慢”）共有34種，在補(bǔ)助待遇上分為三類。其中一類門診慢性病補(bǔ)助額度最高，二類居中，三類次之。具體如下：
（1）一類門診慢性�。�1.慢性活動(dòng)性肝炎；2.肝硬化失代償；3.慢性腎功能不全（非透析治療）；4.腎病綜合征；5.再生障礙性貧血；6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；7.肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>
（2）二類門診慢性�。�8.結(jié)核�。ɑ顒�(dòng)期）；9.糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）；10.慢性心功能不全；11.病態(tài)竇房結(jié)綜合征；12.冠心病（心肌梗塞）；13.高血壓�。á笃冢�；14.慢性肺源性心臟�。�15.多發(fā)性大動(dòng)脈炎； 16.慢性支氣管炎伴肺氣腫；17.支氣管哮喘；18.支氣管擴(kuò)張癥；19.消化性潰瘍；20.潰瘍性結(jié)腸炎；21.慢性腎小球腎炎；22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；23.皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎；24.系統(tǒng)性硬皮��；25.帕金森��；26.重癥肌無力；27.抑郁癥（中度）、躁狂癥（中度）、強(qiáng)迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙；
（3）三類門診慢性�。禾悄虿�； 冠心病（心絞痛）； 高血壓�。á蚱冢�；28.甲狀腺功能亢進(jìn)癥；29.白塞��；30.骨關(guān)節(jié)炎；31.腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期；32.癲癇；33.前列腺增生；34.強(qiáng)直性脊柱炎。
甲類藥品和診療項(xiàng)目按以上比例補(bǔ)助；乙類藥品個(gè)人自付0～40%后再按以上比例補(bǔ)助。乙類診療項(xiàng)目個(gè)人自付10%后再按以上比例補(bǔ)助。
同時(shí)通過上述兩種及兩種以上慢性病鑒定的參保人員，在享受單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，按同時(shí)患另一病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的60%進(jìn)行再補(bǔ)助。
患兩種及以上疾病共有下列6種情況：
1.尿毒癥患者透析；
2.器官移植患者的抗排異治療；
3.惡性腫瘤患者的放、化療、介入治療；
4.惡性腫瘤患者的非放、化療、介入治療；
5.重癥精神�。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、伴有精神病癥狀的雙相情感障礙癥）及相關(guān)輔助檢查和對(duì)癥治療；
6.血友病。
| 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
| 首次起付標(biāo)準(zhǔn) | 100 | 400 | 900 |
| 第二次起付標(biāo)準(zhǔn) | 100 | 300 | 800 |
| ： | ： | ： | ： |
| 最低起付標(biāo)準(zhǔn) | 100 | 200 | 300 |
當(dāng)次起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于100元。
年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn): 當(dāng)門特人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)就醫(yī)起付線累計(jì)支付到我市上年度在崗職工平均工資的10％(目前為3949.3元)后，門診就醫(yī)時(shí)便不需要再支付門檻費(fèi)，可以直接按照住院標(biāo)準(zhǔn)享受補(bǔ)助。
69周歲（含）以下的退休人員均按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%執(zhí)行，
70周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人均按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
年度統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額：
| 病種類別 | 年度統(tǒng)籌最高補(bǔ)助限額 |
| 1.尿毒癥患者透析； 2.器官移植患者的抗排異治療； | 28萬元 |
| 3.惡性腫瘤患者的放、化療、介入治療； 6.血友病 | 10000元 |
| 4.惡性腫瘤患者的非放、化療、介入治療； 5.重癥精神�。òň穹至寻Y、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、伴有精神病癥狀的雙相情感障礙癥）及相關(guān)輔助檢查和對(duì)癥治療； | 4000元 |
同時(shí)患兩種及兩種以上實(shí)行單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的門診特定項(xiàng)目疾病患者，在上述單病種統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額的基礎(chǔ)上，最高補(bǔ)助限額再加3000元。
住院待遇
市區(qū)城鎮(zhèn)職工住院治療醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例 |
醫(yī)療費(fèi)用段 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 |
| 一級(jí)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 二級(jí) | 三級(jí) |
| 年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn) | 100元 | 400元 | 900元 |
| 最低起付標(biāo)準(zhǔn) | 100元 | 200元 | 300元 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 10000元以下 | 94% | 92% | 84% |
| 10000元至 50000元 | 96% | 94% | 90% |
| 50000元以上至上限 | 98% | 96% | 92% |
統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額10萬元 |
一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元。
建國前參加工作的老工人和70周歲以上（含70歲）退休人員以及低保、特困、重度殘疾人員的個(gè)人分段自付比例按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，其他退休人員按上述規(guī)定的65%執(zhí)行。
大病救助待遇
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上0至10萬元（含10萬元）的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，大病救助基金支付比例：在職職工支付90%；退休人員支付92%；70周歲以上（含70周歲）退休人員和建國前參加革命工作的老工人支付93%。
10萬以上的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，大病救助基金支付比例：在職職工支付95%；退休人員支付97%；70周歲以上（含70周歲）退休人員和建國前參加革命工作的老工人支付98%。
大病救助最高支付限額18萬元。
