首先我們需要明確的是內(nèi)蒙古職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，內(nèi)蒙古職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。內(nèi)蒙古職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年內(nèi)蒙古職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于內(nèi)蒙古職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
為了加快醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》)精神，結(jié)合我區(qū)實際，提出如下實施意見：
一、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)要求，根據(jù)自治區(qū)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與自治區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。
二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次
自治區(qū)境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，逐步納入基本醫(yī)療保險。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次原則上以盟市為統(tǒng)籌單位，也可以旗縣為統(tǒng)籌單位，呼和浩特市、包頭市、烏海市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。呼市境內(nèi)的中直、區(qū)直單位的醫(yī)療保險，目前可按“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、先分別起步、條件成熟后統(tǒng)一管理”的原則，由呼市政府與自治區(qū)主管部門研究協(xié)調(diào)并組織實施。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。
三、基本醫(yī)療保險費用的籌集
基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。用人單位的繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率作相應(yīng)調(diào)整。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)；按規(guī)定比例為其繳納。
各地要按照國務(wù)院頒布的《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，強化收繳工作，確�；踞t(yī)療保險基金按時、足額征繳到位。基本醫(yī)療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳基本醫(yī)療保險費。
四、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立
基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右。具體劃入比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定，一般可按45歲以下(含45歲)、45歲以上至退休及退休人員的3個檔次劃分。退休人員個人帳戶從單位繳費部分劃轉(zhuǎn)記入，記入金額要給予適當(dāng)照顧。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立監(jiān)測統(tǒng)計系統(tǒng)，加強對個人賬戶的監(jiān)督和管理。
五、基本醫(yī)療保險基金的支付
統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃分各自的支付范圍，分開管理，分別核算，不得相互擠占。統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍可按門診和住院劃分，也可按病種、發(fā)生醫(yī)療費用數(shù)額等劃分。具體劃分方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。
要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。采取按門診和住院劃分支付范圍的，可以設(shè)定每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個年度內(nèi)多次住院的，可依次降低起付標(biāo)準(zhǔn)。采取按病種或發(fā)生醫(yī)療費用數(shù)額劃分支付范圍的，起付標(biāo)準(zhǔn)可按年度累計發(fā)生醫(yī)療綱用的一定金額制定。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例，退休人員個人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)低于在職職工。統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付的醫(yī)療費用最高限額。最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可通過補充醫(yī)療保險或商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則確定。
六、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
文革中致殘并持有全殘證人員的醫(yī)療待遇比照離休人員的規(guī)定執(zhí)行�；鶜埲藛T在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上體現(xiàn)照顧。具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H制定。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。
在校大中專院校學(xué)生的醫(yī)療費用，不納入基本醫(yī)療保險范圍，仍按原辦法執(zhí)行。
職工因工傷、生育支出的醫(yī)療費用，仍按有關(guān)規(guī)定由原渠道解決，不列入基本醫(yī)療保險范圍。
為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
七、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
基本醫(yī)療保險基金的管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)�；踞t(yī)療保險基金綱入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費由各級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。要積極推廣和完善現(xiàn)代化管理手段，提高基本醫(yī)療保險基金的管理水平。要建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報告制度。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率利息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，不能低于該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨地區(qū)流動時，個人帳戶基金隨同轉(zhuǎn)移。
各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
八、加強醫(yī)療服務(wù)管理
自治區(qū)勞動保障部門要會同衛(wèi)生、財政等部門，根據(jù)國家基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店管理辦法及醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法等制定相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，并同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店要規(guī)范服務(wù)和經(jīng)營行為，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量。自治區(qū)藥品監(jiān)督管理部門要會同有關(guān)部門根據(jù)國家定點藥店購藥藥事事故處理辦法制定相應(yīng)實施辦法，及時解決和處理職工購藥過程中出現(xiàn)的問題。自治區(qū)和統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要組織有關(guān)部門定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收費、醫(yī)療服務(wù)、藥品質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反政策規(guī)定和合同內(nèi)容的情況，要追究有關(guān)人員責(zé)任，并取消定點資格。
自治區(qū)衛(wèi)生部門要會同有關(guān)部門盡快制定醫(yī)療機構(gòu)改革新政策及新方案【全文】和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平；要加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；要理順醫(yī)療服務(wù)價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理、降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格；要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；要合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險范圍。
九、加強組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級政府要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署。要努力做好宣傳發(fā)動和思想政治工作，使廣大職工和社會各個方面都積極支持和參與這項改革。
自治區(qū)勞動廳統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)療保險管理職能，負(fù)責(zé)全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和組織實施工作。各級勞動部門要充實、完善基本醫(yī)療保險行政管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)，加強人員培訓(xùn)和制度建設(shè)，創(chuàng)造必要條件，切實有效地開展工作。各級財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要積極配合，確保全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的順利進行。
