山西省職工醫(yī)療保險報銷比例是多少,職工基本醫(yī)療保險報銷

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首先我們需要明確的是山西省職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于山西省城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,山西省職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,山西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。山西省職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個人承擔(dān)較小部分。2019年山西省職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于山西省職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

為貫徹落實十九大精神,進一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),切實把改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉和獲得感,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《“健康山西2030”規(guī)劃綱要》和晉政辦發(fā)【2011】108號文件精神,決定提高省直管(即省醫(yī)保中心參保)單位職工基本醫(yī)療保險和職工大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療補助)待遇,F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:

一、調(diào)整基本醫(yī)療保險待遇水平

1.提高統(tǒng)籌基金支付比例

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時,發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、94%;退休人員分別為87%、93%、95%。

2.提高最高支付限額

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到10萬元。

3.調(diào)整診療項目自付比例

參保人員住院期間,使用《山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目時,個人先自付5%,其中,使用進口醫(yī)用材料的個人先自付20%?缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、提高職工大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補助)待遇水平

1.提高最高支付限額

職工大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補助)年度最高支付限額提高到50萬元。

2.調(diào)整住院支付比例補助

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下,政策范圍內(nèi)的個人自付費用(除個人先自付費用),公務(wù)員醫(yī)療費用補助60%,醫(yī)療照顧人員補助70%。

3.對參保人員進行二次補償

年度內(nèi)住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補助)按規(guī)定支付后,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人自付超過2萬元以上的部分,再由大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補助)按70%的比例給予支付。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

進一步調(diào)整省直管單位職工醫(yī)療保險待遇,事關(guān)省直管單位廣大職工的切身利益,政策性強、涉及面廣。省醫(yī)保中心要高度重視、精心組織,做好待遇調(diào)整后的基金運行分析,視情況可適當(dāng)提高籌資水平,確;鹌椒(wěn)運行;各用人單位要按規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助費和大病保險費用。各有關(guān)部門要密切配合、協(xié)同推進,將好事辦好、實事辦實。

本通知從2018年1月1日起開始實施。

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