為方便我省城鄉(xiāng)居民參保群眾了解醫(yī)療保險政策，我們根據(jù)《關(guān)于印發(fā)擴大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施方案（暫行）的通知》（青政〔2012〕49號）、《關(guān)于印發(fā)青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施方案的通知》（青政辦〔2016〕81號）、《關(guān)于加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作有關(guān)問題的通知》（青人社廳發(fā)〔2016〕105號）、《關(guān)于調(diào)整和統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“三個目錄”乙類項目個人自付比例有關(guān)政策的通知（試行）》(青人社廳發(fā)〔2016〕144號)等文件精神，對我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策進行了梳理，現(xiàn)解讀如下：
1、參保范圍是什么？
戶籍在本省且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民；在省內(nèi)中小學校、中等職業(yè)學校、特殊教育學校在冊學生和托幼機構(gòu)在園幼兒；在省內(nèi)高校（含民辦高校、科研院所）的全日制本專科生、研究生；新生兒。上述人員不得重復(fù)參保和交叉享受待遇。
2、如何參保繳費？
城鄉(xiāng)居民以個人名義到居住地參保；大中專、中小學校、中等職業(yè)學校、特殊教育學校學生以及托幼機構(gòu)在園幼兒以學校為單位統(tǒng)一參保；新生兒在出生后6個月內(nèi)到居住地參保。
3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險什么時候開始參保繳費？
每年9月1日至12月31日為集中參保繳費時間。當年出生的新生兒，辦理參保時間為出生之日起6個月內(nèi)。
4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標準是多少？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費、政府補助和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機制。全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)一的個人繳費和財政補助標準，省、市(州)級財政補助按8∶2比例承擔，逐步提高個人繳費標準，具體標準每年向社會公布。
5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的待遇享受期是如何規(guī)定的？
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。新生兒自出生之日起6個月內(nèi)辦理當年度參保繳費手續(xù)的，從繳費之日起享受當年基本醫(yī)療保險待遇。
6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診待遇是如何規(guī)定的？
普通門診統(tǒng)籌基金按人均40元從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個人不繳費。對參保城鄉(xiāng)居民在一級及以下基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)且符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍內(nèi)門（急）診醫(yī)療費用，每次按50%的比例予以報銷，每人每年統(tǒng)籌基金累計報銷額度不超過120元。在一級及以下基層定點醫(yī)療機構(gòu)以外就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保城鄉(xiāng)居民享受門診特殊病、慢性病待遇的，普通門診待遇可正常享受；住院期間不享受普通門診待遇。
7、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種有哪些？
全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為25種。具體包括：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風、癲癇。
8、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病報銷比例和報銷金額是多少？
