遼寧醫(yī)療保險政策的內(nèi)容

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為了讓大家了解更多醫(yī)保政策,今天準備了遼寧醫(yī)療保險政策,希望對大家有幫助!

遼寧省政府下發(fā)《關(guān)于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》,明確對無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人或義務人無履行義務能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人及未滿16周歲的未成年人實施救助供養(yǎng)。除提供基本生活救助外,還提供疾病治療,全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。

生活資助:實物或現(xiàn)金方式保障

我省將為特困人員提供包括糧油、副食品、服裝、被褥等日常生活用品和零用錢在內(nèi)的基本生活條件供養(yǎng),可以通過實物或現(xiàn)金的方式予以保障。對分散供養(yǎng)的特困人員,原則上主要通過金融機構(gòu)以現(xiàn)金形式發(fā)放。分散供養(yǎng)的特困人員家庭應納入城鄉(xiāng)困難家庭取暖救助范圍。

醫(yī)療資助:全額資助醫(yī)療保險繳費

我省將全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的,由救助供養(yǎng)經(jīng)費予以支持。各地區(qū)可以在試點基礎上,以縣(市、區(qū))為單位,在特困人員救助供養(yǎng)資金中按適當比例提取疾病救助資金,統(tǒng)籌用于重特大疾病特困人員的疾病救助。

啟動大病醫(yī)保不分病種

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人,由政府從醫(yī);饎潛苜Y金,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病醫(yī)保,對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,給予“二次報銷”,這就是大病醫(yī)保。

我省從去年1月起,啟動大病醫(yī)保以來,就規(guī)定了不設置病種限制、不設置報銷上限,只要住院看病結(jié)算時自付部分超過當?shù)氐钠鸶毒即可享受。

也就是說,超過起付線的部分能否報銷,不按照參保人報銷的病種是什么,而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前,遼寧執(zhí)行的藥品目錄,其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的,其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。

今年報銷比例最高75%

遼寧省大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況,多采取分段報銷的方式,即自付醫(yī)療費用越高報銷比例越高,花的越多報的越多。

去年平均報銷比例在50%-70%之間,今年年內(nèi),我省平均最低報銷比例將提高5%,其他段的報銷比例,各市可根據(jù)基金實際情況進行調(diào)整,調(diào)整后,我省大病醫(yī)保報銷比例將達到55%至75%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出,參保人無需額外繳費。

慢性病累計超限可報銷

根據(jù)現(xiàn)規(guī)定,遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī);疬\行實際及參保人員的構(gòu)成情況,大病起付線一般設定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間,目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設定在1.2~1.8萬元左右。

除單筆住院醫(yī)療費用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外,參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用,也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病,一次性費用不太高,但一年累計的費用很高,就可認為它達到大病標準。

為減輕城鎮(zhèn)居民個人經(jīng)濟負擔,參加大病醫(yī)保所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付,參保居民不需另行繳費即可直接享受待遇,報銷不設限封頂。

延伸閱讀:遼寧省將嚴查醫(yī)保重復報銷

昨日記者從省人力資源和社會保障廳獲悉,我省將嚴查城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險重復參保、重復補助及重復報銷等問題。我省提出,今年底實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,從根本上解決重復報銷問題。

城鄉(xiāng)居民一年內(nèi)只能給予

一次醫(yī)保或新農(nóng)合醫(yī)療保險補助

近日省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳下發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保政策和防止重復補助等有關(guān)問題的通知》,提出下半年,審計部門對我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險)基金籌集管理使用等情況進行了審計,審計發(fā)現(xiàn),各地兩項制度之間在重復參保、重復補助以及重復報銷等問題,按照省政府要求,并經(jīng)省直相關(guān)部門研究,各地要進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,切實防范重復參保和重復補助問題,杜絕重復報銷等問題的發(fā)生。

《通知》明確,符合參保條件的城鄉(xiāng)居民在一個自然年度內(nèi)只能選擇參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療二者中的一種醫(yī)療保險,政府按照國家標準和有關(guān)要求只能給予一次補助。對于違規(guī)重復參保的城鄉(xiāng)居民,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將依據(jù)重復參保的時間順序,確定本年度內(nèi)前次繳費的一種醫(yī)療保險作為城鄉(xiāng)醫(yī)保參保選擇,財政部門據(jù)此給予相應參保補助。

發(fā)生醫(yī)療保險重復補助

將嚴肅處理重復報銷人員

《通知》提出,對于重復參保的城鄉(xiāng)居民,財政部門不予補助,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應及時退回其重復參保個人繳納的參保費用。對于城鄉(xiāng)之間流動居民應按照我省進城落戶農(nóng)民和居住證持有人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理參保登記和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),并享受財政補助政策。

《通知》要求,全省各市財政部門應根據(jù)審核確認后的參保人數(shù)發(fā)放財政補助,避免財政重復補助,各級政府對發(fā)現(xiàn)的重復參保資金要及時扣除,對于審計發(fā)現(xiàn)的部分地區(qū)參保人員重復報銷問題,各地應規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務流程和加強監(jiān)管,并依法制定對重復報銷相關(guān)人員的處罰辦法。

各地要加快推進省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設,在避免重復建設的基礎上實現(xiàn)持卡就醫(yī)和即時結(jié)算,并于今年底實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,從根本上解決重復報銷問題。

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