從2017年1月1日起,山西陽泉率先在全省執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的惠民政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險報銷起付線;采取分段計算、累加支付的方法，并提高支付比例;增加跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)政策的調(diào)整。
從1月1日起，我市率先在全省執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的惠民政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險報銷起付線;采取分段計算、累加支付的方法，并提高支付比例;增加跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)政策的調(diào)整，讓全市城鄉(xiāng)居民，尤其是貧困、低保、特困人員等人群享受到更多實惠。
去年11月15日，我市市縣兩級人社部門和衛(wèi)計部門在省政府和市政府規(guī)定的時間內(nèi)，完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的機構(gòu)移交工作，將衛(wèi)生計生部門承擔的原新農(nóng)合管理職能和人力資源社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能進行了合并，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔。
根據(jù)山西省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》、山西省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險實施意見》、陽泉市人民政府《關(guān)于印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的工作實施方案的通知》、陽泉市人民政府辦公廳《關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》、市人力資源和社會保障局“關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《<山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心關(guān)于進一步加強健康扶貧工作>的通知》的通知”等文件要求，結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際運行情況，市人社部門對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的有關(guān)政策進行了調(diào)整。
整合后，我市城鄉(xiāng)居民大病保險報銷起付線統(tǒng)一調(diào)整為10000元，年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費用最高支付限額仍為40萬元。對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標準降至5000元。采取分段計算、累加支付的辦法。
2017年11月初，省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》公布，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(下稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱新農(nóng)合)制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(下稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。這項涉及2600多萬人的惠民政策一出，引人注目。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，我省城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間參保繳費無差別，待遇享受更均等，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。
不分城鄉(xiāng)無縫覆蓋全民
新生兒自出生之日起可享受基本醫(yī)保待遇
“寶寶出生后第50天，就被查出肺炎�！碧行〉陞^(qū)塢城路李女士表示，為了給自家寶寶創(chuàng)造一個好的生活環(huán)境，她購買了空氣凈化器，還讓愛人戒了煙，但寶寶還是咳嗽不止。“住院各項費用總共花了將近9000元。”“醫(yī)院工作人員提醒我，收好醫(yī)療費用明細和發(fā)票，這些費用太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保能報銷�！崩钆空f，“真的是這樣，醫(yī)保工作人員告訴我，盡管我家寶寶還沒辦太原城鎮(zhèn)戶籍，也不影響報銷。只需要辦理完戶籍，再報銷就行了�！崩钆窟�表示，更重要的是，寶寶沒有繳費，就享受了醫(yī)保。最終，寶寶花費的近9000元，報銷了約5000元。“實際上，太原市從2012年起，就已經(jīng)把新生兒納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
”太原市醫(yī)療保險管理服務中心居民醫(yī)�？曝撠熑私榻B，太原市是我省最早實施該項惠民政策的地市。太原市醫(yī)療保險管理服務中心數(shù)據(jù)顯示，從2012年至今，太原市6萬多名新生兒出生后，免費參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。其中，近1.6萬人次因為肺炎等疾病住院，產(chǎn)生醫(yī)療費用近1.3億元，人均每次逾8000元。這些費用，醫(yī)保報銷了一半以上，有力減輕了家庭負擔。
今年，山西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度時明確提出，新生兒按規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起可享受基本醫(yī)保待遇。也就是說，上述太原市的惠民政策，將在全省推行，且不僅限于城鎮(zhèn)。即，全省新生兒，無論是城鎮(zhèn)的寶寶還是農(nóng)村的寶寶，只要一出生，將納入基本醫(yī)�！鞍踩W(wǎng)”之內(nèi)。不過，新生兒參保手續(xù)如何辦理，仍需等待具體政策出臺。
整合前，我省城鎮(zhèn)醫(yī)保已經(jīng)覆蓋城鎮(zhèn)學生、老人等非從業(yè)群體;新農(nóng)合覆蓋了農(nóng)村居民。我省此次整合實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，將新生兒納入基本醫(yī)保，進一步將全民醫(yī)保引向深入，把除職工醫(yī)療保險應參保人員以外的其他人群，不分城鄉(xiāng)，全部納入了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍，實現(xiàn)了基本醫(yī)保無縫覆蓋全民。
報銷比例將保持在75%左右
最高支付限額40萬元
據(jù)統(tǒng)計，我省此次整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，涉及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(參合)人員2600多萬。
此前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(參合)人員報銷待遇有所有不同。整合后，省政府明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費。政策范圍內(nèi)住院費用，統(tǒng)籌基金報銷比例將保持在75%左右。
與此同時，我省將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合大病保險政策，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)住院或門診大額疾病醫(yī)療費用個人自付超過1萬元的，由城鄉(xiāng)居民大病保險支付，支付比例保持在55%以上，最高支付限額40萬元。
對建檔立卡的貧困人員、低保家庭成員、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標準可降低到5000元，并適當提高支付比例。
為此，我省各地將妥善處理整合前的特殊保障政策，做好基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助的銜接。整合前后的城鄉(xiāng)居民參保繳費年限合并計算。
跨市就醫(yī)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算
確保城鄉(xiāng)居民跨市就醫(yī)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算
此次整合，我省明確，從2017年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌。通俗而言，市級統(tǒng)籌對參保人員意味著全市各縣政策完全一樣，就醫(yī)報銷無地域差異、方便快捷。我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)，將嚴格基金統(tǒng)收統(tǒng)支、規(guī)范基金賬戶管理，建立更加科學規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌運行機制，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇按時足額支付。
市內(nèi)各縣就醫(yī)無差別，那出了市呢?我省將進一步完善醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，優(yōu)化運行流程，強化各市間的協(xié)作配合，確保城鄉(xiāng)居民跨市就醫(yī)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，將全部接入省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺，重點解決長期異地居住的老年人和轉(zhuǎn)診人員省內(nèi)跨市就醫(yī)、購藥聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，同時也要做到城鄉(xiāng)居民大病保險直接結(jié)算。
出了省就醫(yī)呢?按照國家統(tǒng)一部署，我省將及時與國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，2017年底基本實現(xiàn)符合規(guī)定的跨省異地住院費用直接結(jié)算。
統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至人社部門管理
此次整合，省政府破除部門壁壘，明確了整合機構(gòu)人員的辦法，即，將衛(wèi)生計生部門承擔的新農(nóng)合管理職能，及人力資源社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，然后統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔。將衛(wèi)生計生部門有關(guān)新農(nóng)合的機構(gòu)編制、人員資產(chǎn)、信息系統(tǒng)、結(jié)存基金等整體劃轉(zhuǎn)至人力資源社會保障部門。
到11月15日，全省127個新農(nóng)合機構(gòu)全部整體同步劃轉(zhuǎn)移交人社部門管理，圓滿完成了省政府安排的階段性任務。此次整合，從省委、省政府決策到省市縣127個機構(gòu)同步劃轉(zhuǎn)移交，僅用了30天時間，創(chuàng)造了省、市、縣三級機構(gòu)理順管理體制用時最短的新紀錄，得到國家人社部的高度評價。
因為涉及人數(shù)眾多、數(shù)據(jù)量大，且考慮到平穩(wěn)過渡，省政府明確，目前城鄉(xiāng)居民的個人繳費仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。省人社廳有關(guān)負責人介紹，我省正在加快研究制定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的配套政策，督促各市出臺整合工作實施方案，2017年在全省建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化管理服務。
