從無錫市人社局獲悉，自今年1月1日起，錫城大病保險起付線從原來的1.7萬元調(diào)整為2.1萬元，報銷金額上不封頂。
大病起付線調(diào)至2.1萬
錫城目前實施的大病保險相關(guān)政策是2013年出臺的，根據(jù)國家、省人社廳對大病保險工作的指導(dǎo)意見，大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是以上一年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入的50%來設(shè)置的。根據(jù)人均可支配收入測算，從2015年開始，錫城大病保險起付線從原來的1.7萬元調(diào)整為2.1萬元，報銷金額上不封頂。
記者了解到，除了起付線上調(diào)外，大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)并沒有變化。具體為參保群眾大病合規(guī)費用中，個人負(fù)擔(dān)在2.1萬元-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補(bǔ)助；個人負(fù)擔(dān)在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補(bǔ)助；個人負(fù)擔(dān)在10萬元以上部分的，按80%予以補(bǔ)助，補(bǔ)助金額不設(shè)封頂線。報銷范圍限定為住院病種，以及門診特殊病種。此外，錫城往后每兩年將由人社、財政根據(jù)上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，調(diào)整出臺新的起付標(biāo)準(zhǔn)。
去年共惠及4.5萬人次
所有參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的無錫市民，都可以享受錫城大病保險，覆蓋面達(dá)到99%以上。“這次新政策調(diào)整后，保險需要繳納的費用也會相應(yīng)上調(diào)。”無錫市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，市民不需要自己繳納保險費，大病保險資金會從職工基本醫(yī)療基金和居民基本醫(yī)療保險基金的結(jié)余中劃撥，不足部分會由醫(yī)療保險基金彌補(bǔ)。
1月，錫城大病保險正式由保險公司經(jīng)辦，信息系統(tǒng)也在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式上線，實現(xiàn)了本地就醫(yī)直接劃卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報銷服務(wù)，住院醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)率在原來的基礎(chǔ)上下降3-5個百分點，全年有超過4.5萬人次獲得大病補(bǔ)償，共計約9100萬元，其中單個參保人員最高獲報49萬元，有效緩解大病患者因病致貧、因病返貧的問題。
以下情況大病
不能報銷
并非所有的病種，大病保險都能報銷�！耙话銇碚f，符合三目錄的合規(guī)醫(yī)療費用是可以報銷的。”無錫市人社局的相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，但也有部分情況大病保險報不了，比如門診和急診門診；未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，在本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、生育、計劃生育及因工(公)負(fù)傷類醫(yī)療；在零售藥店購藥；使用超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品、各類器官、組織移植的器官源及組織源；超過國家、省市物價部門規(guī)定及城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)等情況。市民如果想了解大病保險不能報銷的具體范圍，可以撥打熱線電話12333查詢。
