為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年梧州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、梧州大病救助政策規(guī)定
梧州市全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施方案
為全面落實《社會救助暫行辦法》（國務院令第 649 號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關于貫徹實施〈社會救助暫行辦法〉的意見》（桂政發(fā)〔2014〕 54 號）規(guī)定，進一步健全我市社會救助體系，根據(jù)《國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕 30 號）及《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》（桂政辦發(fā)〔2015〕 124 號）精神，特制定本方案。
一、 總體要求
重特大疾病醫(yī)療救助是指對患有重特大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民，在醫(yī)療保險之外給予一定金額的現(xiàn)金救助。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，是落實《社會救助暫行辦法》、構建社會救助“救急難”制度和醫(yī)療保障體系的一項重要制度安排。各級各相關部門要高度重視重特大疾病醫(yī)療救助工作，加強組織領導，加大資金投入，不斷提高救助標準，做好與社會醫(yī)療保險各項制度的銜接，大力引導社會力量參與重特大疾病醫(yī)療救助工作，形成政府和社會力量共同參與的合力。
二、工作內容
（一）救助對象。
重特大疾病醫(yī)療救助對象分為三類，各類人員范圍為：
一類人員：特困供養(yǎng)人員。
二類人員：最低生活保障家庭成員。
三類人員：享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療待遇（以下統(tǒng)稱為相關基本醫(yī)療保險）的城鄉(xiāng)低收入家庭成員。
另外，當年出生， 但出生時間超過基本醫(yī)療保險繳費期的新生兒 （嬰兒），實行“母嬰捆綁”政策，隨符合重特大疾病醫(yī)療救助條件的母親納入重特大疾病救助（救助標準和封頂線視同一個人）。
由于我市的醫(yī)療救助資金缺口較大，所以對享受相關基本醫(yī)療保險待遇，但因高額醫(yī)療費用超過家庭承受能力而導致基本生活出現(xiàn)嚴重困難的其他人員暫不納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍（此類人員可通過臨時救助渠道適當給予救助）。
（二）救助范圍。
根據(jù)我市現(xiàn)行的診療病種實際，將兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎�。阅I臟病第 5 期，包括門診治療）、耐多藥肺結核（包括結核病的門診治療）、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友�。òㄩT診治療）、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、 1 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死（急性期）、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、 人感染禽流感、 塵肺等 27 種疾病納入重特大疾病救助范圍。患以上病種的救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償（報銷）后，一次診療過程或同一病種年度累計個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過 30000 元的，納入重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病的診療項目、用藥目錄、醫(yī)療服務、定點醫(yī)療機構等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關規(guī)定執(zhí)行。確需到上一級醫(yī)療機構或異地就醫(yī)的救助對象要按規(guī)定辦理轉診或報備手續(xù)。
（三）救助資金來源。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)醫(yī)療救助資金需求情況，加大財政投入，鼓勵和引導社會捐贈，不斷健全和完善多渠道籌資機制�？h級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預算。
（四）救助標準。
1．門診救助。重特大疾病醫(yī)療救助不設門診救助。患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的一、二類人員，分別按《梧州市民政局 梧州市財政局 梧州市衛(wèi)生局 梧州市人力資源和社會保障局關于印發(fā)〈梧州市城區(qū)門診醫(yī)療救助方案〉的通知》（梧民發(fā)〔2012〕63號）及各縣（市）有關門診救助的規(guī)定執(zhí)行�；冀K末期腎�。阅I臟病第 5 期）、耐多藥肺結核、血友病，需長期門診治療的救助對象，門診治療費用計入重特大疾病住院醫(yī)療救助費用。
2．重特大疾病住院醫(yī)療救助。重特大疾病救助對象住院醫(yī)療救助的應計入救助費用為經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償（報銷）后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費用在30000 元以上部分（即重特大疾病住院醫(yī)療救助的起付線為個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在30000 元以上），按如下規(guī)定進行救助：
① 一類人員（含未參合參保的特困人員）的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應計入救助費用的 100%給予救助，年累計救助最高限額為 10000 元。
② 二類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應計入救助費用的 80%給予救助，年累計救助最高限額為 5000 元。未參合參保的二類人員，其應計入救助費用相應減半。
③ 三類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助，按應計入救助費用的70%給予救助，年累計救助最高限額為 3000 元。
經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償（報銷）后，剩余的合規(guī)醫(yī)療費用在30000 元以下（含）部分按《廣西壯族自治區(qū)民政廳 財政廳衛(wèi)生廳 人力資源社會保障廳關于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助暫行辦法〉的通知》（桂民發(fā)〔2013〕 51 號）等現(xiàn)行醫(yī)療救助制度的有關規(guī)定執(zhí)行。
（五）救助程序。
一、二、三類人員的救助程序按桂民發(fā)〔2012〕 27 號、桂民發(fā)〔2013〕 51 號文件和《廣西壯族自治區(qū)民政廳關于扎實做好城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助工作的通知》（桂民發(fā)〔2013〕 67 號）等文件的要求執(zhí)行。
（六）其他規(guī)定。
1．救助對象類別發(fā)生改變的，按可享受的最高類別標準進行救助，不能同時享受兩個類別的重復救助。
2．救助對象跨年度住院治療的，按兩個年度分別給予住院醫(yī)療救助。
3．需轉區(qū)外治療的，按自治區(qū)有關區(qū)外就醫(yī)管理辦法和桂民發(fā)〔2013〕 51 號文件要求，辦理轉院手續(xù)和申請醫(yī)療救助。在區(qū)外就醫(yī)的重特大疾病醫(yī)療救助對象，按應計入救助費用的 50%給予報銷，但不能超過同一類救助對象年度最高救助限額的 70%。
4．對于未參合參保的二類人員，其戶籍所在地縣級以上相關基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和大病保險承辦機構負責幫助核準住院醫(yī)療費用，出具基本醫(yī)療保險和大病保險補償（報銷）憑證或醫(yī)療費用核算單，并在補償、報銷憑證或核算單上加蓋印章予以確定。
5．一、二、三類人員的資格認定條件，按照桂民發(fā)〔2013〕67 號文件等現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行。
三、完善服務機制
（一）健全“一站式”即時結算機制。
各有關部門要結合基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助工作實際，加快完善“一站式”即時結算機制，依托現(xiàn)有的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建立重特大疾病醫(yī)療救助即時結算系統(tǒng)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，以及各項基本醫(yī)療保障制度之間需要的患者、診療、醫(yī)療費用等信息的共享，方便救助對象就醫(yī)診治，在材料申報、信息核對上盡量減少對救助對象的要求。對于暫時還不能進入即時結算系統(tǒng)進行醫(yī)療費用結算的救助對象，各縣（市、區(qū)）要制定科學的實施方案，完善審批和核查機制，確保資金使用的公開、公平、公正。
（二）建立全面的便民服務措施。
定點醫(yī)療機構要開設醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險同步結算的繳費窗口，張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南，定期公布醫(yī)療救助情況，接受社會監(jiān)督。相關部門要交換共享重特大疾病醫(yī)療救助對象的補償（報銷）數(shù)據(jù)，重點救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用先由定點醫(yī)療機構墊付醫(yī)療救助基金支付部分，救助對象只支付自負部分。對醫(yī)院墊付部分，民政、保險等部門要定期與其結算。
四、加強管理
（一）加強組織領導。
各縣（市、區(qū)）人民政府要切實加強對重特大疾病醫(yī)療救助工作的統(tǒng)一領導，組織民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門認真貫徹落實國辦發(fā)〔2015〕30 號文件精神，加大資金保障力度，因地制宜細化本地區(qū)的重特大疾病醫(yī)療救助政策措施和實施方案，確保 2016 年 12 月底前實現(xiàn)重特大疾病醫(yī)療救助政策全覆蓋。同時，要切實加強基層經(jīng)辦機構建設，提升救助服務能力，做到事有人管、責有人負，不斷提高醫(yī)療救助工作水平。
（二）明確責任分工。
各有關部門要認真履職盡責， 密切配合，形成推動重特大疾病醫(yī)療救助工作的合力。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好醫(yī)療救助政策的制定和組織實施；財政部門要大力籌集并及時撥付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，加強資金管理和監(jiān)督，提高資金使用效益；人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要加強居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療、大病保險與醫(yī)療救助政策的銜接，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，降低困難群眾醫(yī)療成本，提高服務質量和水平；保監(jiān)部門要加強對保險公司市場行為的監(jiān)督管理，確保被保險人的合法權益。
（三）引導社會參與。各縣（市、區(qū)）要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設，落實國家有關財稅優(yōu)惠、費用減免等激勵政策，支持和引導社會力量通過捐贈資金、物資積極參與重特大疾病醫(yī)療救助，注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導、陪護照顧等多種形式的醫(yī)療服務，形成對政府救助的有效補充。要搭建信息共享平臺，及時向社會提供救助需求信息，為社會力量參與重特大疾病醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。
（四）加強督促檢查�？h級民政部門要做好醫(yī)療救助資金使用方案和資金發(fā)放工作，在確保資金安全的前提下，做到資金收支基本平衡、略有結余。要加強對醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)管和督促檢查，嚴格醫(yī)療救助的資金使用范圍、救助對象、審批程序和救助比例，按照�？顚Ｓ�、重點使用的原則，科學合理使用醫(yī)療救助資金，確保資金發(fā)揮最大效益。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療救助資金累計結余不得超過當年籌集資金的 15%，結余資金較大的縣（市、區(qū)）要按中央和自治區(qū)有關盤活資金的規(guī)定加強管理，充分發(fā)揮資金使用效益。
二、梧州大病醫(yī)保報銷范圍比例
2022年起付線金額為10000元（特殊人員5000元）；大病保險醫(yī)療費用保險額度設封頂線，年度最高支付限額50萬元（特殊人員不設封頂線）；參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，大病保險合規(guī)費用具體報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型及醫(yī)療費用額度分別為40%到80%不等（特殊人員提高10%）。三、梧州大病救助相關文章分享
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