為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年柳州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、柳州大病救助政策規(guī)定
柳州市柳江區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的通知》（桂政辦發(fā)〔2022〕5號(hào)）和《柳州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<柳州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度任務(wù)清單>的通知》（柳政辦〔2022〕40號(hào)）精神，進(jìn)一步健全柳江區(qū)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，切實(shí)減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范和化解因病致貧返貧，根據(jù)相關(guān)工作要求和《柳州市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》（柳財(cái)社〔2019〕12號(hào)），結(jié)合柳江實(shí)際，特制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、自治區(qū)和柳州市的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱三重制度）綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
（二）基本原則
——堅(jiān)持托住底線原則。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對(duì)象獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
——堅(jiān)持統(tǒng)籌銜接原則。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系，形成制度合力。
——堅(jiān)持公開公正原則。公開救助政策、工作程序、救助對(duì)象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
——堅(jiān)持高效便捷原則。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，加強(qiáng)信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效性，使救助對(duì)象得到及時(shí)有效救助。
（三）目標(biāo)任務(wù)
健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作，進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化政策措施，健全工作機(jī)制，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保困難群眾不因罹患重特大疾病影響基本生活，最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免過度保障。
二、醫(yī)療救助工作的主要內(nèi)容
（一）精準(zhǔn)確定醫(yī)療救助對(duì)象范圍
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類別人員：
一類人員：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)特困人員）、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童。
二類人員：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保對(duì)象）。
三類人員：城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象），以及鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，下同）和返貧致貧人口。
四類人員：享受相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
（二）確保困難群眾應(yīng)保盡保
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助，資助經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金支出。對(duì)一類人員，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助。對(duì)二類人員，以及城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象中年滿60周歲以上的老年人、未滿18周歲的未成年人，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額給予全額資助，其中醫(yī)療救助資金資助60%，城區(qū)財(cái)政資助40%。對(duì)返貧致貧人口，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)金額的60%給予定額資助。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象，在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，按其個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)部分的60%給予定額資助，經(jīng)費(fèi)從醫(yī)療救助基金中列支。監(jiān)測(cè)對(duì)象同時(shí)對(duì)應(yīng)多個(gè)身份類別的，按資助的最高標(biāo)準(zhǔn)給予資助。
此外，對(duì)重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由區(qū)財(cái)政給予全額補(bǔ)貼；對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，在過渡期內(nèi)，執(zhí)行資助參保漸退政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。
為適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
（三）強(qiáng)化三重制度互補(bǔ)銜接
發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障。增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)一類人員、二類人員、城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象和返貧致貧人口等困難群眾實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高 10%、取消封頂線的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用。在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高10%、取消封頂線的傾斜支付政策；對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口較普通參保人起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%，取消封頂線的傾斜政策。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，按規(guī)定落實(shí)農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施。
（四）明確救助費(fèi)用保障范圍
堅(jiān)持�；�，妥善解決醫(yī)療救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目按基本醫(yī)保支付范圍執(zhí)行�；踞t(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障范圍。除國(guó)家和自治區(qū)另有規(guī)定外，不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助保障費(fèi)用范圍。
（五）合理確定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
1.住院醫(yī)療救助
經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入住院醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。
（1）對(duì)一類人員，住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為6萬(wàn)元。
（2）對(duì)二類人員中的重度殘疾人（殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人和三級(jí)、四級(jí)精神、智力殘疾人。以第二、三代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》為準(zhǔn)，下同），住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為5萬(wàn)元。
（3）對(duì)其他二類人員，住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的90%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為3萬(wàn)元。
（4）對(duì)城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象，住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元，在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的80%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。
（5）對(duì)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、返貧致貧人口，住院醫(yī)療救助起付線為年度累計(jì)達(dá)到3000元，在起付線以上部分按應(yīng)計(jì)入的住院醫(yī)療救助費(fèi)用的70%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2萬(wàn)元。對(duì)未納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧監(jiān)測(cè)的脫貧人口，在過渡期內(nèi)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按上級(jí)部門出臺(tái)的文件規(guī)定執(zhí)行。
2．門診特殊慢性病醫(yī)療救助
對(duì)患有自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，需長(zhǎng)期服用藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困人員和孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對(duì)象給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設(shè)起付線，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）報(bào)銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)入門診醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象按以下比例和最高支付限額給予救助。
（1）對(duì)一類人員，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的100%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為4000元。
（2）對(duì)二類人員中的重度殘疾人，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的95%給予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為3000元。
（3）對(duì)其他二類人員，按應(yīng)計(jì)入的門診醫(yī)療救助費(fèi)用的 90% 予救助，年度累計(jì)救助最高支付限額為2000元。
3．重特大門診特殊慢性病醫(yī)療救助
對(duì)患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病，需長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)療救助對(duì)象，門診政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按不同醫(yī)療救助對(duì)象類別的住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助，門診救助費(fèi)用與住院醫(yī)療救助費(fèi)用合并計(jì)算，并入對(duì)應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別住院年度累計(jì)救助最高支付限額。
4.其他規(guī)定
（1）醫(yī)療救助對(duì)象類別發(fā)生改變的，按變更后的醫(yī)療救助對(duì)象類別享受救助待遇；醫(yī)療救助對(duì)象對(duì)應(yīng)多個(gè)類別的，按可享受的最高類別標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療救助。從民政部門批準(zhǔn)將其納入最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)范圍（含孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童），批準(zhǔn)將其認(rèn)定為低保邊緣家庭和支出型困難家庭當(dāng)月起享受醫(yī)療救助待遇，從其退出救助保障和認(rèn)定范圍次月起不再享受原有的醫(yī)療救助待遇。
（2）住院醫(yī)療救助的診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，按照基本醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（3）醫(yī)療救助對(duì)象需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外診療的，按自治區(qū)有關(guān)就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)和申請(qǐng)醫(yī)療救助。未經(jīng)審批同意在自治區(qū)外就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
（4）對(duì)個(gè)人未能及時(shí)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和在醫(yī)保待遇等待期間的二、三、四類醫(yī)療救助對(duì)象，按以下辦法計(jì)算醫(yī)療救助費(fèi)用：
①相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷起付線以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用按全額計(jì)入；
②符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用50%的比例計(jì)入。
（5）對(duì)地中海貧血患者的醫(yī)療救助，按《自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)民政廳關(guān)于做好地中海貧血患者醫(yī)療救助工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)）執(zhí)行。
（6）根據(jù)醫(yī)療救助資金籌資情況和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
三、建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
（一）強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)
實(shí)行醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
（二）依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策
1．申請(qǐng)條件
對(duì)參加當(dāng)年基本醫(yī)保，因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，且認(rèn)定為因病支出型困難家庭的成員，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用采取依申請(qǐng)救助的方式給予一次性救助。因病支出型困難家庭認(rèn)定辦法根據(jù)上級(jí)另行制定辦法執(zhí)行。
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)為：一類人員起付線1萬(wàn)元，起付線以上合規(guī)費(fèi)用按90%比例，年度救助最高支付限額提高4萬(wàn)元。二、三類人員起付線1萬(wàn)元，起付線以上合規(guī)費(fèi)用按80％比例，年度救助最高支付限額提高2萬(wàn)元。其中，監(jiān)測(cè)對(duì)象在過渡期內(nèi)，經(jīng)醫(yī)療救助傾斜救助，使其醫(yī)保目錄內(nèi)住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%、醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊慢性病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%，年度累計(jì)救助最高限額不超過10萬(wàn)元。
2.救助標(biāo)準(zhǔn)
計(jì)入救助的范圍為認(rèn)定之日前12個(gè)月內(nèi)，對(duì)應(yīng)計(jì)入醫(yī)療救助費(fèi)用，按照起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元、救助比例60%、年度累計(jì)救助限額不高于10萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)給予救助。
3.救助申請(qǐng)流程
（1）提出申請(qǐng)
依申請(qǐng)醫(yī)療救助實(shí)行“一門受理、協(xié)同辦理”模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助“一門式”窗口統(tǒng)一受理救助申請(qǐng)。申請(qǐng)人填寫《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表（救助額度2萬(wàn)元以下）》或《柳州市柳江區(qū)依申請(qǐng)醫(yī)療救助申請(qǐng)認(rèn)定表（救助額度2萬(wàn)元以上）》（見附件），同時(shí)如實(shí)提供以下申請(qǐng)材料：
①戶籍材料：本市戶籍人員提交本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，廣西非本市戶籍人員提交本人身份證、戶口簿、本市有效居住證原件及復(fù)印件。（以上原件核對(duì)后退回）
②醫(yī)療費(fèi)用材料：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病證明或出院小結(jié)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠通知書、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票等有效憑證。
③其他證明：如民政部門認(rèn)定的救助對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)對(duì)象等，提供相關(guān)部門出具的有效證明材料。
④銀行卡（存折）原件和復(fù)印件（原件核對(duì)后退回）。
（2）初步核實(shí)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助“一門式”窗口受理后,鎮(zhèn)政府應(yīng)及時(shí)組織工作人員對(duì)申請(qǐng)對(duì)象開展調(diào)查核實(shí)，對(duì)申請(qǐng)對(duì)象已經(jīng)提供民政部門證明認(rèn)定的救助對(duì)象和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定證明的監(jiān)測(cè)對(duì)象等, 提出初審意見；對(duì)不屬于以上類別的申請(qǐng)對(duì)象，轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門按相關(guān)社會(huì)救助流程進(jìn)行身份認(rèn)定，確定是否符合救助范圍。
（3）部門審查
①區(qū)民政局負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)特困、孤兒、實(shí)事無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保、城鄉(xiāng)低保邊緣戶（支出型困家庭）的身份進(jìn)行認(rèn)定核準(zhǔn)；區(qū)鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)對(duì)脫貧監(jiān)測(cè)對(duì)象(含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)及返貧人員身份進(jìn)行認(rèn)定核準(zhǔn)。
②區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）初審意見和民政部門及鄉(xiāng)村振興部門提供申請(qǐng)對(duì)象的身份核實(shí)認(rèn)定證明后，再對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。
4.救助方式
救助金額在2萬(wàn)元（含）以下的，由區(qū)醫(yī)保中心通過手工結(jié)算的方式，按常規(guī)醫(yī)療救助零星報(bào)銷流程審批后，給予醫(yī)療救助待遇。依申請(qǐng)醫(yī)療救助金額在2萬(wàn)元以上的，由柳江區(qū)困難群眾基本生活保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)“一事一議”研究決定。審定事項(xiàng)以會(huì)議紀(jì)要作為審批執(zhí)行依據(jù)，會(huì)議紀(jì)要及相關(guān)材料以紙質(zhì)材料形式存檔備查。對(duì)上述依申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象，由縣級(jí)醫(yī)療保障部門通過手工結(jié)算的方式，按規(guī)定程序?qū)徟螅瑥?qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。
四、規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
（一）加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦
細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，出臺(tái)醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。
（二）加快推進(jìn)“一站式”直接結(jié)算
繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，對(duì)明確身份標(biāo)識(shí)的醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)內(nèi)三重制度綜合保障“一站式”直接結(jié)算。對(duì)不能通過“一站式”直接結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)療救助對(duì)象，醫(yī)保部門要加快推行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性，確保符合條件的困難群眾能及時(shí)得到醫(yī)療救助。
（三）優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序
加強(qiáng)部門間工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。對(duì)困難群眾主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療救助的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府實(shí)行“一門式”辦理，并按有關(guān)規(guī)定提出初審意見，報(bào)區(qū)醫(yī)療保障部門審批，符合條件的應(yīng)及時(shí)撥付醫(yī)療救助費(fèi)用。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
（四）提高綜合服務(wù)管理水平
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。
五、積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障
（一）發(fā)展壯大慈善救助
鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，參與重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)發(fā)展和平臺(tái)間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個(gè)人大病求助平臺(tái)信息發(fā)布，推行陽(yáng)光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)自治區(qū)和柳州市統(tǒng)一部署要求探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。鼓勵(lì)社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)募集罕見病救助資金，設(shè)立罕見病救助項(xiàng)目，匯集社會(huì)力量，共同關(guān)愛和幫扶罕見病困難患者。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
（二）鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展
支持開展職工醫(yī)療互助，堅(jiān)持職工醫(yī)療互助的互濟(jì)性和非營(yíng)利性，支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（或職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障醫(yī)保目錄外用藥大額支出，補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)的短板。鼓勵(lì)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍。
六、強(qiáng)化組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各級(jí)要強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。對(duì)醫(yī)療救助政策難以解決的個(gè)案問題，通過依申請(qǐng)醫(yī)療救助“一事一議”機(jī)制專題會(huì)議研究解決措施，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，避免發(fā)生社會(huì)負(fù)面影響事件。各鎮(zhèn)各部門要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍，切實(shí)把惠民政策落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)部門協(xié)同
醫(yī)療保障部門要充分發(fā)揮作為醫(yī)療救助管理部門作用，建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)與民政、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門的協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道做好醫(yī)療救助工作的受理、審核和公示等工作，并做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助審批等工作，抓好醫(yī)療保障政策的落實(shí)。民政部門負(fù)責(zé)做好一類、二類人員和城鄉(xiāng)低保邊緣對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定工作，并及時(shí)更新醫(yī)療救助對(duì)象信息，會(huì)同相關(guān)部門做好因病支出型困難家庭認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要會(huì)同相關(guān)部門，根據(jù)醫(yī)療救助需求、工作開展情況等因素，科學(xué)合理地安排醫(yī)療救助金，保障資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助保障工作和罹患大病困難職工醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定，會(huì)同有關(guān)部門做好救助工作。
（三）加強(qiáng)基金預(yù)算管理
加強(qiáng)醫(yī)療救助基金預(yù)算管理。在確�；鸢踩\(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，強(qiáng)化市、縣兩級(jí)財(cái)政事權(quán)責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率。
（四）加強(qiáng)基層能力建設(shè)
加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。建立覆蓋自治區(qū)、市、城區(qū)、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升干部履職能力，努力打造“懂醫(yī)藥、精保險(xiǎn)、善管理”的高素質(zhì)專業(yè)化復(fù)合型醫(yī)療保障人才隊(duì)伍。
本方案自2022 年8月1日起施行。此前發(fā)布的柳江有關(guān)醫(yī)療救助規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
