湛江大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見,下面小編整理了2023年湛江大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、湛江大病救助政策規(guī)定

湛江市企事業(yè)單位職工醫(yī)療保險大病救助暫行辦法

第一條 為使參加職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)事業(yè)單位職工在患大病時獲得醫(yī)療保障,減輕職工個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定,特制定本暫行辦法。

第二條 本暫行辦法所指的“大病救助”,是指對參保人在基本醫(yī)療范圍內(nèi),社會保險年度住院醫(yī)療費用累計超過個人和統(tǒng)籌基金共付(含起付標(biāo)準(zhǔn))最高限額以上15萬元以下的醫(yī)療費用救助。

第三條 本辦法適用于參加市級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的非財政撥款的企業(yè)事業(yè)單位。

第四條 建立大病救助統(tǒng)籌金。凡已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè),以及已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不列入國家公務(wù)員醫(yī)療補助范圍的事業(yè)單位,均應(yīng)繳納醫(yī)療保險大病救助統(tǒng)籌金。

第五條 大病救助統(tǒng)籌金按在職和退休人員每人每月6元的標(biāo)準(zhǔn)繳納,由地稅部門按月向繳費單位征收(個人不繳費),轉(zhuǎn)入財政專戶,實行單獨列帳核算。

第六條 企業(yè)事業(yè)單位繳納大病救助統(tǒng)籌金的費用,按財稅規(guī)定的渠道列支。

第七條 大病救助統(tǒng)籌金,主要用于基本醫(yī)療范圍內(nèi)社會保險年度住院醫(yī)療費用累計超過個人和統(tǒng)籌金共付(合起付標(biāo)準(zhǔn))最高限額以上15萬元以下的醫(yī)療費用救助。上述范圍的住院醫(yī)療費用,在2001年內(nèi),大病救助統(tǒng)籌金報銷90%,個人自付10% 。以后的支付比例,視統(tǒng)籌金收支情況,經(jīng)市政府批準(zhǔn)后可作適當(dāng)調(diào)整。

第八條 大病救助住院管理(包括享受待遇的條件、住院醫(yī)療費用的原始記錄及費用的審核辦法等)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法相同。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)憑住院參保人提供的符合大病救助范圍的住院醫(yī)療費用發(fā)票、住院醫(yī)療費用明細(xì)表(“一日清單”或住院醫(yī)療費用日志)、病情簡介、出院證與單位或參保人結(jié)算。

第九條 市社會保險主管部門主管企業(yè)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險大病救助工作。

第十條 市社會保險主管部門應(yīng)按月向市財政、審計等部門報送該項資金的收支報表,接受市社會保險委員會、市財政局、市審計局的檢查和監(jiān)督。

第十一條 各縣(市)可參照本暫行辦法執(zhí)行。

第十二條 本暫行辦法由市社會保險主管部門負(fù)責(zé)解釋。

第十三條 本暫行辦法自2001年5月1日起施行。

二、湛江大病醫(yī)保報銷范圍比例

在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,對發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者給予進一步保障。

1.特困供養(yǎng)人員。

特困供養(yǎng)人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院(含門診特定病種)費用,年度累計超過2000元以上部份,大病保險按85%報銷,不設(shè)年度最高支付限額。

2.最低生活保障對象、防貧監(jiān)測對象。

最低生活保障對象、防貧監(jiān)測對象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院(含門診特定病種)費用,年度累計超過3000元以上部份,大病保險按80%報銷,不設(shè)年度最高支付限額。

3.其他人員。

其他人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付住院(含門診特定病種)費用,年度累計超過1萬元以上部份,大病保險按分段遞增的辦法報銷:

◆1萬元以上5萬元以下(含5萬元)的醫(yī)療費用,大病保險按60%報銷;

◆5萬元以上8萬元以下(含8萬元)的醫(yī)療費用,大病保險按70%報銷;

◆8萬元以上10萬元以下(含10萬元)的醫(yī)療費用,大病保險按80%報銷;

◆10萬以上的醫(yī)療費用,大病保險按85%報銷。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加大病保險年度最高支付限額為80萬元。

三、湛江大病救助相關(guān)文章分享

(一)、2020年湛江退休職工大病救助政策,湛江大病醫(yī)保范圍救助政策

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