為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)的制度實(shí)施意見(jiàn)，下面小編整理了2023年深圳大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例，給大家作為參考。
一、深圳大病救助政策規(guī)定
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)國(guó)家、廣東省有關(guān)政策，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人）依照自愿原則，按照本辦法的規(guī)定參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)承辦公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)承辦機(jī)構(gòu)）和籌資標(biāo)準(zhǔn)，采取政府采購(gòu)的方式確定。
第四條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)政府采購(gòu)選擇承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司時(shí)，應(yīng)綜合權(quán)衡資質(zhì)條件、服務(wù)能力等因素，并以合同形式委托承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。合同期限原則上不低于2年。
第五條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，按以下規(guī)定辦理：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶(hù)余額達(dá)到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)在參保人個(gè)人賬戶(hù)中劃扣；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶(hù)余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的，及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其本人支付；
（三）本市戶(hù)籍已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困人員、非集中供養(yǎng)的孤兒、最低生活保障對(duì)象和低收入家庭成員由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其原繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道支付；
（四）本市戶(hù)籍已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象由退役軍人事務(wù)部門(mén)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其原繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道支付；
（五）本市戶(hù)籍已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重度殘疾居民由殘聯(lián)部門(mén)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由殘聯(lián)部門(mén)支付；
（六）本市戶(hù)籍已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的集中供養(yǎng)孤兒由民政部門(mén)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由民政部門(mén)支付；
（七）鼓勵(lì)用人單位為員工統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。
第六條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度參保繳費(fèi)。
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段前向參保人告知重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理事項(xiàng)。本辦法第五條第（一）項(xiàng)規(guī)定人員如不參加的，應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申明。
參保人在年度參保繳費(fèi)時(shí)段外申請(qǐng)參加的，須自行向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)、待遇按承辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。
本市戶(hù)籍的嬰幼兒可在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)時(shí)申請(qǐng)參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按年度參保繳費(fèi)后享受本辦法規(guī)定的待遇。
本辦法第五條第（三）項(xiàng)、第（四）項(xiàng)、第（五）項(xiàng)、第（六）項(xiàng)規(guī)定的人員可在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)時(shí)申請(qǐng)參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按年度參保繳費(fèi)后享受本辦法規(guī)定的待遇。
第七條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，在享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受以下待遇：
（一）在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%；
（二）在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，患重特大疾病的參保人在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、已辦理轉(zhuǎn)診、備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元；其中在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的藥品按不高于本市供應(yīng)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，由承辦機(jī)構(gòu)按上述比例支付。
《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》由市醫(yī)療保障行政部門(mén)另行發(fā)布，并按國(guó)家和廣東省要求適時(shí)調(diào)整。
第八條 參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于下列情形的，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付：
（一）不符合享受深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間段的部分；
（二）已由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助金支付過(guò)的部分；
（三）未按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在市內(nèi)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院相應(yīng)增加的個(gè)人自付部分；
（四）未按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店購(gòu)買(mǎi)《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品的；
（五）住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，因超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付金額而需個(gè)人承擔(dān)的部分；
（六）因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇減半支付后相應(yīng)增加的個(gè)人自付部分。
第九條 《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品已被納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，但限定支付范圍不一致或不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病用藥范圍的，參保人可繼續(xù)享受本辦法規(guī)定的待遇。
第十條 本辦法第五條第（三）項(xiàng)規(guī)定人員在享受本辦法第七條第（一）項(xiàng)待遇時(shí)，個(gè)人自付累計(jì)金額由1萬(wàn)元調(diào)整為2千元，支付比例由70%調(diào)整為80%。其中調(diào)增的支出由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，不納入重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)支出核算。
第十一條 參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定的模式按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；參保人因轉(zhuǎn)診或備案在異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定模式按月支付給市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給各地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人墊付的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生或出院之日起12個(gè)月內(nèi)向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)。
第十二條 合同期內(nèi)承辦機(jī)構(gòu)可向參保人提供相關(guān)健康管理服務(wù)。
第十三條 合同期內(nèi)承辦機(jī)構(gòu)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)凈利潤(rùn)率控制在5%以?xún)?nèi)。合同期滿(mǎn)后，超出規(guī)定凈利潤(rùn)率部分轉(zhuǎn)入下一個(gè)承辦機(jī)構(gòu)核算保險(xiǎn)費(fèi)。
因社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按合同約定處理，非政策性虧損由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第十四條 各有關(guān)部門(mén)要各負(fù)其責(zé)、配合協(xié)同，加強(qiáng)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)管，切實(shí)保障參保人權(quán)益。承辦機(jī)構(gòu)要與衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門(mén)密切配合,加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。
第十五條 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織對(duì)承辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行履約驗(yàn)收，驗(yàn)收方式包括委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估、邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象參與并出具意見(jiàn)等，驗(yàn)收結(jié)果向社會(huì)公告。
第十六條 我市已有規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。本辦法自2020年4月15日起施行，有效期5年
二、深圳大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍比例
在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，患重特大疾病的參保人在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、已辦理轉(zhuǎn)診、備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元；其中在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的藥品按不高于本市供應(yīng)價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，由承辦機(jī)構(gòu)按上述比例支付。
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