天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例為多少呢

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天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例為多少呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

一、天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1.產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付)

女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額400元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額600元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額1100元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

2.住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)

自然分娩3000元;人工干預(yù)分娩3100元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。

3.計(jì)劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)

放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。

自2006年5月1日起,藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn),參照人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),按260元限額支付。

二、天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料

1.參保職工《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件和復(fù)印件;

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《妊娠診斷證明》(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章和生育保險(xiǎn)專用章);

3.妊娠化驗(yàn)單(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)專用章);

4.符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育的,提供區(qū)、街計(jì)劃生育部門發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件;

5.代辦人身份證原件和復(fù)印件。

三、天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件:

1.用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi)。

2.符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

下列費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付

(一)產(chǎn)前檢查費(fèi)

(二)生育醫(yī)療費(fèi)

(三)生育津貼

(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

四、天津生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

(一)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

(1)材料:

醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)(藍(lán))

生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明

醫(yī)院診斷證明書(shū)

原始收費(fèi)憑證

醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方

(2)流程:收集所有材料,3個(gè)月內(nèi)報(bào)單位報(bào)銷經(jīng)辦崗->單位填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》票據(jù)按醫(yī)療報(bào)銷樣子粘貼在審批表后,到社保報(bào)銷->單位將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放到個(gè)人

(二)生育津貼及晚育津貼待遇[交人事]

(1)材料:

生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明

醫(yī)院診斷證明書(shū)

結(jié)婚證

(2)流程:收集四證(原件和復(fù)印件),3個(gè)月內(nèi)報(bào)女方單位人力資源部->女方單位人力資源部填寫(xiě)《生表一》->個(gè)人執(zhí)此表到愛(ài)人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字,返還女方單位人力資源部->女方單位報(bào)社保申報(bào)->到帳后發(fā)還本人。

延伸閱讀:

天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定

第一條為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(國(guó)務(wù)院令第619號(hào))和有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本市實(shí)際,制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。

第三條市人力社保行政部門主管全市生育保險(xiǎn)工作。區(qū)人力社保行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作。

市人力社保行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳和具體經(jīng)辦工作。

財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、市場(chǎng)監(jiān)管等部門按照各自職責(zé),協(xié)助人力社保行政部門開(kāi)展生育保險(xiǎn)工作。

第四條本市建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實(shí)行全市統(tǒng)籌。

第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;

(三)滯納金;

(四)其他資金。

第六條生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理,?顚S,任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。

第七條生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制,經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財(cái)政部門審核后,報(bào)市人民政府審批。

第八條市人力社保、財(cái)政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理。市審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第九條成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會(huì)代表、專家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì),掌握、分析社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況,對(duì)生育保險(xiǎn)工作提出咨詢意見(jiàn)和建議,實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。

第十條生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法征繳。

第十一條用人單位應(yīng)當(dāng)按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的,按照上年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的,按照上年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算。

用人單位上年度職工月平均工資無(wú)法確定的,按照上年度本市職工月平均工資計(jì)算。

用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。

第十二條生育保險(xiǎn)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí),由市人力社保行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見(jiàn),報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

第十三條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的,應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí),按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平,預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第十四條享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件:

(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn),并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);

(二)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。

第十五條生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

(一)生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng):

1.生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

(二)職工有下列情形之一的,可以按照國(guó)家和本市規(guī)定享受生育津貼:

1.女職工生育享受產(chǎn)假;

2.享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;

3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十六條符合計(jì)劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠,按日享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計(jì)算。

(一)妊娠不滿12周終止妊娠的,享受15天生育津貼;

(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天生育津貼;

(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天生育津貼;

(四)妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受98天生育津貼;

(五)生育嬰兒的,在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上,增加30天生育津貼。

第十七條女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育,遇有下列情況時(shí),增加生育津貼:

(一)多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼;

(二)難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼; (三)分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼。

第十八條女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的,其醫(yī)療費(fèi)按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

第十九條經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由生育保險(xiǎn)基金支付。

第二十條有下列情形之一的,生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用:

(一)違反國(guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十一條生育保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,但有關(guān)增付的規(guī)定除外。

第二十二條產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法,由市人力社保行政部門另行制定。

第二十三條實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等,應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,并向社會(huì)公布。

第二十四條用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),或者欠繳、少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的,按照法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理。

第二十五條人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、價(jià)格行政部門依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的,依法處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條用人單位或者個(gè)人采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的,按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條人力社保行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金損失的,依法追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金,并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第二十八條本規(guī)定自2017年11月23日起施行,有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的,按照本規(guī)定執(zhí)行。

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