汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及比例,可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

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一、2022年汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

七種情形不能報(bào)銷(xiāo)

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的

6、屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的

7、國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形

二、汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用:

參保人到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。參保人到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

參保人住院時(shí)減免起付標(biāo)準(zhǔn)的情形參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用,由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付:

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元起付線以上報(bào)銷(xiāo)90%

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元起付線以上報(bào)銷(xiāo)80%

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷(xiāo)63%

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元起付線以上報(bào)銷(xiāo)48%。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用:

起付標(biāo)準(zhǔn):不設(shè)置

報(bào)銷(xiāo)比例:

由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%的比例支付。

參保人享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇的年度限額為:每人每年120元。

溫馨提示:普通門(mén)診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額在當(dāng)年度使用,不結(jié)轉(zhuǎn)。家庭成員之間的普通門(mén)診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用限額可以合并使用。參保人在年度中途參保的,不享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

門(mén)診特定病種:

參保人享受試點(diǎn)門(mén)診特定病種待遇為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上、每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)限額以?xún)?nèi)部分由統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。

參保人享受其他門(mén)診特定病種待遇為:起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度基本醫(yī)療費(fèi)用限額以?xún)?nèi)部分由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。

參保人符合規(guī)定設(shè)立家庭病床的,其符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用在400元起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,統(tǒng)籌基金支付比例為50%。

注:參保人可享受的門(mén)診特定病種待遇時(shí)間不滿(mǎn)一年的,按照比例計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額。參保人同時(shí)患兩種以上門(mén)診特定病種疾病的,其門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額按照最高的一種核定。

三、汕頭社保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)地址

(1)、2021年汕頭居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例是多少

(2)、2021年汕頭大病醫(yī)保怎么辦理流程,汕頭大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)怎么報(bào)

(3)、2021年汕頭醫(yī)?せ钤谀睦,汕頭社?ňW(wǎng)上激活流程

(4)、2021年汕頭醫(yī)保怎么網(wǎng)上繳費(fèi),汕頭居民醫(yī)保網(wǎng)上繳費(fèi)平臺(tái)

(5)、2021年汕頭大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)比例最新政策說(shuō)明

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