嘉峪關市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷比例是多少？ 人社部門給你答案
近日，本報報道了居民為享受居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策而在定點醫(yī)療機構排長隊購買藥品的現(xiàn)象，針對這一情況，記者采訪了市人社局。工作人員告訴記者，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇全年可報銷，報銷比例為70%。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策自2016年1月開始執(zhí)行已有3年，普通門診統(tǒng)籌基金不是福利，而是對在定點門診就診發(fā)生的相關日常門診費用的一定補貼。根據(jù)《關于調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌的通知》 要求，2018年我市對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策進行了調整：一是提高了城市居民普通門診年度最高支付限額。將城市居民普通門診年度最高支付限額由2017年的年人均50元分別提高到成年人120元，兒童、學生70元。二是調整提高報銷的門診統(tǒng)籌比例。普通門診醫(yī)藥費用報銷實行零起付線，政策范圍內報銷比例均為70%。超出年度最高支付限額的門診醫(yī)療費用由參保居民個人負擔。
簡單地理解就是：在2018年以前，城市居民普通門診年度最高支付限額為每位參保人每年50元，這50元統(tǒng)籌基金參保人可全部用于在定點機構購買《甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄》中的甲類藥。
而從2018年開始，城市居民普通門診年度最高支付限額是成年人120元/人/年，兒童、學生70元/人/年。限額漲了，可參保人到定點機構購買《甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄》中的甲類藥時只能報銷70%。舉個例子，一名學生，參保了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，他一年可享受的統(tǒng)籌金額為70元，若他要到定點機構一次性報銷，則至少需要購買100元甲類藥，其中70元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，而剩余30元則由參保人自行負擔。
此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇保障期每年1月1日至12月31日。使用普通門診統(tǒng)籌基金的定點是三個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、16個村衛(wèi)生室、明珠社區(qū)衛(wèi)生服務中心、紫軒社區(qū)衛(wèi)生服務中心、峪苑社區(qū)衛(wèi)生服務中心、建設社區(qū)衛(wèi)生服務中心、新華社區(qū)衛(wèi)生服務中心、勝利社區(qū)衛(wèi)生服務中心、祁連社區(qū)衛(wèi)生服務中心和人民社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院日門診費用封頂額度是70元，定點村衛(wèi)生室日門診費用封頂額度是50元；年度最高支付限額成年人120元/人/年，兒童、學生70元/人/年。
