參加了佛山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民住院醫(yī)保的參保人，參保人從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。申請人攜帶醫(yī)保卡、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表及出院診斷證明等材料送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)；定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；最終審核合格的參保居民開始享受參保待遇。
辦理?xiàng)l件
參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。參保人從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。參保人停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)停止享受大病保險(xiǎn)待遇。
辦理材料
㈠普通材料
①《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》
②《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;
③大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表;
④出院診斷證明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑證)
㈡特殊材料
⑴屬工傷的
①參保所屬區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門出具的工傷認(rèn)定證明材料;
⑵屬交通事故的
①交警部門證明材料(如事故責(zé)任認(rèn)定書、事故經(jīng)濟(jì)責(zé)任調(diào)解書等);
⑶被他人所傷的
①出事地公安部門證明，說明受傷原因;
⑷屬于其他醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的
①有關(guān)行政部門出具的證明或者人民法院出具的生效裁判文書;
⑸未參加職工生育保險(xiǎn)的女性職工參保人、居民參保人及參加職工生育保險(xiǎn)(妊娠在16周以下)女性參保人因妊娠并發(fā)癥、流產(chǎn)、病理性引產(chǎn)住院的
①參保人住院期間需提供計(jì)劃生育服務(wù)證明資料的原件和復(fù)印件;
⑹參保人因?qū)m外孕、葡萄胎等病理性妊娠住院的
①住院期間需提供《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件。
辦理流程
第一步
大病患者住院后提交申請材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)；
第二步
定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核；
第三步
最終審核合格的參保居民開始享受參保待遇。
辦理時(shí)限
辦理時(shí)限：一個(gè)自然年度內(nèi)(按出院日期核定)
大病保險(xiǎn)保費(fèi)按季度劃撥。市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科每個(gè)季度第一個(gè)月20日前，按本社保年度大病保險(xiǎn)保費(fèi)總額的25%生成《大病保險(xiǎn)保費(fèi)劃撥明細(xì)表》、《大病保險(xiǎn)保費(fèi)劃撥財(cái)務(wù)批次明細(xì)表》，經(jīng)審批后交市社保局計(jì)劃財(cái)務(wù)科。市社保局計(jì)劃財(cái)務(wù)科在收到經(jīng)審批后的上述表格以及承保機(jī)構(gòu)開具的發(fā)票后，5個(gè)工作日內(nèi)將大病保險(xiǎn)保費(fèi)劃撥給承保機(jī)構(gòu)。承保機(jī)構(gòu)每月10日前向市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科提供上月《佛山市大病保險(xiǎn)收支情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表》。
