根據(jù)合肥市城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)規(guī)定,凡符合大病保險報補條件的患者或其關(guān)系人,請到縣(市)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心大病保險窗口辦理,現(xiàn)將報銷標準、報銷流程及報銷所需材料告知如下:
(一)大病保險補償標準與補償辦法
1.起付線:度城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1-2萬元,分段報銷比例為40-80%,各縣(市)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力及大病保險運行情況進行動態(tài)調(diào)整,具體金額由各縣(市)確定。
2.合規(guī)可補償費用計算公式
大病保險合規(guī)可補償費用=參合患者住院及特慢病門診費用-不合規(guī)醫(yī)療費用-新農(nóng)合已補償費用-原新農(nóng)合補償起付線-大病保險起付線。
新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用可以單次住院計算,也可以多次住院及特殊慢性病門診費用累加計算。
按病種付費病種住院患者,新農(nóng)合已補償費用=實際住院醫(yī)藥費用-患者自付費用。
3.封頂費:根據(jù)合作醫(yī)療年度基金承受能力,大病保險年度內(nèi)封頂線由各縣(市)視基金承受能力情況確定,下年度可以根據(jù)報銷和資金情況適當調(diào)整。
(二)大病保險報銷流程及所需材料
參合患者先辦理新農(nóng)合報銷,如住院費用在新農(nóng)合報補后自付費用超過起付線再辦理大病保險報銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險待遇的,不得享受新農(nóng)合大病保險報銷待遇。
按照必要與簡便原則,辦理大病保險報銷的參保人員需提供以下材料:
1.參合居民身份證或戶口簿原件;
2.參合證(卡)原件;
3.新農(nóng)合補償結(jié)算單;
4.費用清單,或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;
5.出院小結(jié),或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;
6.特殊慢性病患者提供慢病證,或者二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;
7.醫(yī)療機構(gòu)費用發(fā)票,或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;
8.患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號。
城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為1.5萬元,貧困人口在省內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用大病保險起付線為0.75萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險不設(shè)封頂線。
大病保險實行分段按比例支付,起付線以上(不含本數(shù),下同)5萬元以下(含本數(shù),下同)報銷60%、5萬元以上10萬元以下報銷70%、10萬元以上20萬元以下報銷75%、20萬元以上報銷85%。貧困人口大病保險分段支付比例分別提高5個百分點。