甘肅大病醫(yī)保怎么辦理流程,甘肅大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)怎么報(bào)

為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇政策的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2019〕72號(hào)）文件要求，現(xiàn)將甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策及服務(wù)職能簡(jiǎn)介如下：

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。住院及門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，參保人員個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)5000元以上的部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增。其中，城鄉(xiāng)貧困人口年度內(nèi)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)自2019年9月22日（含）之后（出院或門(mén)診慢特病就診）調(diào)整為2500元。

二、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策及起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，單次就醫(yī)個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)的，經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；單次就醫(yī)個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付線(xiàn)，于年內(nèi)累計(jì)就醫(yī)超過(guò)起付線(xiàn)時(shí)予以報(bào)銷(xiāo)。

自2018年6月1日起，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)一年只計(jì)一次，不再按住院、門(mén)診慢性特殊疾病、意外傷害等情形區(qū)分。年內(nèi)累計(jì)未達(dá)到報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。

2015年1月1日起發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任人及除外責(zé)任的意外傷害納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，報(bào)銷(xiāo)金額單獨(dú)計(jì)算，年度內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元。

三、申請(qǐng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要提前準(zhǔn)備哪些材料

說(shuō)明：

1、如患者是未成年人，除提供上述資料外，還需提供未成年人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明，監(jiān)護(hù)人身份證明及銀行卡；

2、如患者委托他人辦理，除提供上述資料外，還需提供授權(quán)委托書(shū)，受托人身份證明及關(guān)系證明；

3、如患者身故，除提供上述資料外，還需提供戶(hù)口注銷(xiāo)證明/死亡證明/喪葬證明（三選一）， 受益人身份證明，受益人與患者關(guān)系證明。

四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在哪里報(bào)銷(xiāo)

城鄉(xiāng)參保居民入院時(shí)向醫(yī)院提交參保證明、身份證明、銀行賬戶(hù)等相關(guān)信息，出院時(shí)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。其余轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員可在當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)院、政務(wù)大廳、醫(yī)保中心等大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

五、哪些費(fèi)用大病保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)

1、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購(gòu)藥和門(mén)診（不含門(mén)診慢性特殊疾�。�；

2、應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

3、各類(lèi)器官、組織移植的器官源和組織源；

4、超過(guò)省、市州價(jià)格部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

5、新型昂貴的非必需的特殊檢查、昂貴的新特藥品及進(jìn)口藥品費(fèi)用，如PET~CT各類(lèi)膠囊鏡檢查、靶向治療藥物等；

6、自殺、自殘的（精神病除外）；

7、斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

8、工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；

9、出國(guó)出境就醫(yī)的；

10、各種預(yù)防、保健、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的，美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目；

11、突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；

12、違反計(jì)劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

13、其他按國(guó)家和省級(jí)規(guī)定需要自理或不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用。

六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的流程

七、如需了解大病保險(xiǎn)相關(guān)信息，可以通過(guò)哪些渠道查詢(xún)

1、大病保險(xiǎn)咨詢(xún)熱線(xiàn)：

平安養(yǎng)老險(xiǎn)大病保險(xiǎn)咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)：4008024365，熱線(xiàn)開(kāi)通時(shí)間：每天9:00—18:00（全年無(wú)休）。

2、平安好福利：

參保人可以通過(guò)下載平安好福利APP了解大病保險(xiǎn)信息和服務(wù)，點(diǎn)擊進(jìn)入大病醫(yī)保專(zhuān)區(qū)可查詢(xún)大病保險(xiǎn)政策及具體報(bào)銷(xiāo)情況。