為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，提高重特大疾病保障水平，減輕參保居民患重、特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，成都市醫(yī)療保障局、市發(fā)改委、市民政局、市財政局、市衛(wèi)健委5部門結(jié)合成都市實(shí)際，印發(fā)了《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）�！斗桨浮穼⒊青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)納入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷范圍并降低了大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。同時，大病保險政策內(nèi)報銷比例由50%提高至60%，對貧困人口支付比例提高5個百分點(diǎn)。
《方案》顯示，要根據(jù)上年度基金運(yùn)行情況，按照上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%左右確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，可結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力等情況動態(tài)調(diào)整。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均為大病保險的保障對象。參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（含門診特殊疾病），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后在一個保險期內(nèi)累計超過《方案》規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入《方案》規(guī)定報銷。
參保人員在大病保險的一個保險有效期內(nèi)，單次住院或多次住院需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%（貧困人口在此基礎(chǔ)上降低50%），承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按合同約定的報銷比例對超出部分給予報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保障行政部門隨城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的變化實(shí)施調(diào)整。
大病保險醫(yī)療費(fèi)用報銷按保險有效期內(nèi)累計醫(yī)療費(fèi)用高低分段累進(jìn)支付，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。一個保險有效期內(nèi)，住院累計需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣除大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)后，總體支付比例不得低于60%，具體分段支付比例由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)通過投標(biāo)確定。大病保險對貧困人口每個分段費(fèi)用段的支付比例在原有基礎(chǔ)上分別提高5%，分段支付比例最高不超過96%。支付比例應(yīng)隨籌資和管理能力的提升逐步提高。
