中國(guó)人壽廣東省分公司與肇慶市社會(huì)保險(xiǎn)基金局在市醫(yī)療保障局舉行肇慶市2019—2021年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)簽約儀式。
合同的簽署正式拉開(kāi)了中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司肇慶分公司承辦肇慶市2019-2021年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的序幕。 那么，大病保險(xiǎn)如何理賠？報(bào)銷(xiāo)比例又是怎樣的？
1、大病保險(xiǎn)是給哪些人報(bào)銷(xiāo)？
01、保障對(duì)象
參加肇慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人；
02、需要繳多少錢(qián)？
只要繳納了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（2019年度個(gè)人繳費(fèi)225元），城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不需要參保人另外繳費(fèi)。
2、可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？
參保人市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例
1.7～5萬(wàn)元（含5萬(wàn)）醫(yī)療費(fèi)用給予55%，5～10（含10萬(wàn)）的醫(yī)療費(fèi)用給予60%， 10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用給予70%。市外就醫(yī)在市內(nèi)就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上下降一定幅度，具體幅度與基本醫(yī)保市外就醫(yī)保持一致。
注意：以被保險(xiǎn)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)肇慶市統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為設(shè)定起付線的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超過(guò)起付線以上部分給予一定比例報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
3、費(fèi)用達(dá)到多少能申請(qǐng)賠付？
2019年，只要合規(guī)費(fèi)用達(dá)到1.7萬(wàn)元以上，就可以在大病進(jìn)行賠付了。2020年、2021年按大病保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定確定。
01、年度累計(jì)最高支付限額
2019年大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)年度累計(jì)最高支付額度為34萬(wàn)元，2020年、2021年按大病保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定確定。
| 年度 | 起付線（元） | ||
| 2019年度 | 17000 | ||
| 待遇享受 | 就醫(yī)類(lèi)別 | ||
| 起付線1.7萬(wàn)元 | 市內(nèi)醫(yī)院就醫(yī) | 轉(zhuǎn)診住院 | 異地自主選擇就醫(yī) |
| 1.7萬(wàn)-5萬(wàn)（含5萬(wàn)） | 55% | 50% | 25% |
| 5萬(wàn)-10萬(wàn)（含10萬(wàn)） | 60% | 55% | 30% |
| 10萬(wàn)元以上 | 70% | 65% | 40% |
| 年度 | 最高支付限額（元) | ||
| 2019年度 | 340000 | ||
02、被保險(xiǎn)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用
是指年度內(nèi)特定病種門(mén)診定額限額范圍內(nèi)的自付部分，及住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、基本醫(yī)保最高支付限額內(nèi)的自付部分，超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額以外的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的規(guī)定。
4、這類(lèi)人群有政策優(yōu)惠
特困供養(yǎng)人員（城市“三無(wú)”、農(nóng)村五保、孤兒）、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象等困難群體下調(diào)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、提高支付比例、不設(shè)年度最高支付限額、市內(nèi)市外就醫(yī)支付比例相同等優(yōu)惠措施。
特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例統(tǒng)一80%；
建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%，對(duì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例統(tǒng)一75%。
困難群體享受大病保險(xiǎn)待遇應(yīng)參照基本醫(yī)保有利于參保人享受待遇原則執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)困難群體參保人結(jié)算一次住院大病保險(xiǎn)待遇原則上以出院時(shí)的待遇水平政策計(jì)算，如有其他更優(yōu)結(jié)算方式從其規(guī)定。
5、怎樣申請(qǐng)大病保險(xiǎn)？
被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的通過(guò)“一站式”結(jié)算服務(wù)，沒(méi)有通過(guò)“一站式”結(jié)算服務(wù)的，先回參保人地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，符合大病待遇由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)大病承保機(jī)構(gòu)處理。
6、大病保險(xiǎn)理賠要帶什么資料？
資料包括：醫(yī)院資料【診斷證明、發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)/死亡記錄(特定病門(mén)診則補(bǔ)充提供門(mén)診卡原件復(fù)印件）、結(jié)算單（住院、惡性腫瘤門(mén)診、慢性腎功能不全門(mén)診均需提供）】和參保人基本信息資料【參保人身份證復(fù)印件、參保人銀行賬號(hào)復(fù)印件、如非本人辦理的則需提供委托書(shū)、代辦人身份證復(fù)印件、辦理異地安置或者異地轉(zhuǎn)診的需要提供備案表復(fù)印件】。
