一、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障時間、保障對象、保障范圍？
保障時間從2019年01月01日至2019年12月31日止。
保障對象為2019年度參加了益陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并足額繳費的所有參保人員。
保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人2019年度內(nèi)因患大病住院累計發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險按規(guī)定比例補償。
二、個人是否需要繳納城鄉(xiāng)居民大病保險費用？
大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金中提取，不再額外增加參保群眾個人繳費負擔(dān)。
三、城鄉(xiāng)居民大病保險支付調(diào)整政策？
1、2019年度城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線調(diào)整為11000元。
2、按年度累計個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分段累計補償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。
3、封頂線：大病保險年度累計補償金額限額統(tǒng)一為30萬元。
4、大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍：納入基本醫(yī)療保險支付范圍的住院費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險政策報銷后，患者自付費用（包括：部分政策自付、分段個人自付、起付線個人自付）納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
5、不納入大病保險支付范圍的費用：基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的全自費費用；門診（含普通門診和特殊門診）以及門診使用特殊藥品的自付費用；住院分娩超定額的費用（并發(fā)癥治療費用除外）；意外傷害醫(yī)療費用；按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用。
四、對困難群眾補償傾斜政策？
1、將建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象大病保險補償起付線降低50%，即：起付線5500元。
2、建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對象按年度累計個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分段累計補償：0至3萬元（含）部分報銷65%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷70%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷80%，15萬元以上部分報銷90%。
3、封頂線：全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。特困人員、城鄉(xiāng)低保對象年度累計補償金額限額為30萬元。
五、辦理城鄉(xiāng)居民大病保險補償?shù)牧鞒碳八栀Y料？
2019年度大病保險“一站式”即時結(jié)算。即：
在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院的：直接在出院時一并報銷基本醫(yī)療與大病保險（出具一張結(jié)算單），患者只需支付應(yīng)由個人負擔(dān)的費用。
在縣外醫(yī)院住院的：對于符合大病保險賠付的醫(yī)療費用，由被保險人先行墊付。參保人員憑相關(guān)的就醫(yī)資料（與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定一致）回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報銷基本醫(yī)保和大病保險。
所需資料為：住院費用清單、出院記錄、診斷證明、患者本人身份證和銀行卡（存折）復(fù)印件。委托他人代辦的，還需提供代辦人身份證復(fù)印件。大病保險的受益人為被保險人本人，若被保險人為未成年人，需提供戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明，其大病保險補償資金可轉(zhuǎn)入其父母任意一方銀行賬戶；若被保險人死亡，其大病保險補償可由其法定繼承人申請辦理，需提供公安機關(guān)出具的患者本人的銷戶證明、村委會出具的雙方關(guān)系證明。
六、其他
本次政策調(diào)整內(nèi)容按照 《關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病保險政策的通知》（湘醫(yī)保發(fā)[2019]22號）文件及益陽市級政策，自2019年10月1日起執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民大病保險補償政策如遇市級政策調(diào)整，將按市級最新調(diào)整后的文件執(zhí)行。
