城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納。參保職工以上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)不得低于上年度全市在崗職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳納，高于300%部分不作為繳費基數(shù)。
2019年臨沂醫(yī)療保險報銷范圍
根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
醫(yī)保不予報銷的情況
（一）出國（境）期間發(fā)生的醫(yī)療費用；
（二）因 交通事故、醫(yī)療事故及工傷事故等發(fā)生的醫(yī)療費用（有第三方）；
（三）因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）不符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用；
（五）非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術(shù)以及驗光配鏡、視光矯正發(fā)生的費用；
（六）掛號費、出診費、救護車費、空調(diào)費、會診費、陪護費、交通費、自購藥品費用、收費票據(jù)中注有“其他”字樣的費用以及個人生活用品等費用；
（七）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用；
（八）其他不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。
2019年臨沂醫(yī)療保險報銷比例
城鎮(zhèn)居民
起付線
普通住院、外傷住院（無第三方責任人）：一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院1000元、市外（省級）1000元。
大病醫(yī)保（全年累積）起付線為1.2萬元（1個醫(yī)保年度只扣一次起付線）。
報銷比例：
普通住院報銷比例分別為：一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%、市外（省級）轉(zhuǎn)診：先自付10%，再55% 未轉(zhuǎn)診：先自付20%，再55%;
外傷住院（無第三方責任人）報銷比例為個人自付40%后，按醫(yī)院等級納入比例報銷；
大病醫(yī)保（全年累積）報銷比例分別為：：一級醫(yī)院 1.2萬-10萬 50%；二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 10萬-20萬 60%；市外（省級） 20萬-30萬 65%。
封頂線
普通住院封頂線為15萬元；
外傷住院（無第三方責任人）封頂線為5萬元；
大病醫(yī)保（全年累積）封頂線為30萬元。
城鎮(zhèn)職工
起付線
首次住院：一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院600元、市外（省級）600元。
二次及以上住院：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院150元、三級醫(yī)院200元、市外（省級）200元。
報銷比例：
3 萬元以內(nèi)的（含 3 萬元）報銷比例在一、二、三級醫(yī)療保險定點機構(gòu)分別為90%、85%、80%
3 萬元以上至10 萬元（含10 萬元）的報銷比例為85%;
10 萬元以上至18 萬元（含18 萬元）報銷比例為90%；
18萬以上至50萬（大病救助）報銷比例為90%
轉(zhuǎn)診：先自付5%，再按三級醫(yī)院分段比例；
未轉(zhuǎn)診：先自付15%，再按三級醫(yī)院分段比例
普通門診
比例：職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%
備注：
一級醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道衛(wèi)生服務(wù)中心，
二級醫(yī)院一般是指縣區(qū)級醫(yī)院，
三級醫(yī)院是人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、臨沂市中心醫(yī)院等。
