鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局于近日發(fā)布2020年鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費相關政策問答，就廣大市民較為關心的一些問題，作出詳細解釋。據(jù)了解，這次醫(yī)保政策問答包括13個問題，涉及辦理手續(xù)說明、醫(yī)保報銷比例等，11月20日至12月25日為2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保繳費辦理時間。
附：2020年鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險熱點問答
1、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？
答：（1）未參加市區(qū)職工基本醫(yī)療保險的、具有市區(qū)（京口區(qū)、潤州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)、丹徒區(qū)）戶籍的城鄉(xiāng)居民（含嬰幼兒）；
（2）持有一年以上本市臨時居住證、未在其戶籍地參加醫(yī)療保險的外來非從業(yè)人員；
（3）辦理了本市居住證的港澳臺居民。
2、2020年參保繳費標準如何？
答：（1）本市居民(含港澳臺居民)的個人年繳費標準為每人每年300元；
（2）年齡在女50周歲（含50周歲）以上、男60周歲（含60周歲）以上、70周歲以下的本市居民(含港澳臺居民)，個人繳費減半，個人年繳費標準為每人每年150元，個人繳納的其余部分由政府財政補助；
（3）本市年滿70周歲的居民(含港澳臺居民)，個人繳納部分由政府全額補助，個人不需繳費。
（4）符合（鎮(zhèn)政辦[2017]187號）文件規(guī)定的城鄉(xiāng)低保家庭及成員、特困供養(yǎng)人員、在鄉(xiāng)精簡老職工、困境兒童、重點優(yōu)撫對象、建檔立卡低收入人群、特困職工及其家庭成員等社會醫(yī)療救助對象，參加市區(qū)居民醫(yī)療保險個人所需繳納的部分由市社會醫(yī)療救助資金繳納。
3、居民如何辦理參保繳費手續(xù)？
答：首次參保：攜帶戶口薄、身份證原件及復印件、一張一寸白底免冠照片(辦理社會保障卡)及相關享受醫(yī)療救助的證件，到戶口所在地的居委會（社區(qū)、村）參保辦理。
續(xù)保繳費：上年度已參保人員（含符合條件的個人不需要繳費人員）須攜帶戶口簿、身份證、社會保障卡及相關享受醫(yī)療救助的證件到戶籍所在地的居委會（社區(qū)、村）辦理續(xù)保繳費手續(xù)。
本市戶籍的新生兒：在出生6個月內需攜帶出生醫(yī)學證明、戶口簿到戶口所在地的居委會（社區(qū)、村）辦理，若新生兒錯過當年正常居民醫(yī)療保險參保繳費時間則需攜帶相關材料前往所轄區(qū)社保經辦機構辦理參保繳費手續(xù)。
4、2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保繳費辦理的時間？
答：2019年11月20日至12月25日
5、居民醫(yī)療保險可以享受幾個方面的醫(yī)保待遇？
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇，其中基本醫(yī)療待遇由門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育待遇等組成。
6、普通門診有哪些待遇？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行普通門診基層首診制度，參保人員在本人定點的基層醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保制度內普通門急診醫(yī)療費用，報銷50%，醫(yī)保基金支付最高限額為個人繳費標準的3倍，2020年即為900元。
7、慢性病門診有哪些待遇？
答：參保人員在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的規(guī)定范圍內的慢性病門診醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，醫(yī)保基金年度內支付最高限額為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準的8倍，2020年即2400元。定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢性病病種由之前的5種擴大到14種，其病種為：高血壓病、糖尿病、前列腺增生癥、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、腦血管意外恢復期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭（限非透析）等14種病種。參保人員在定點的二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的規(guī)定范圍內慢性病門診醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，醫(yī)保基金年度內支付最高限額為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標準的15倍，2020年即4500元。其病種為：患精神病、慢性肝炎、癲癇、結核病、再生障礙性貧血等5種病種。
8、特殊重大疾病門診待遇有哪些？
答：參保人員因患重性精神病、耐多藥結核病、癌癥（包括白血病等各種惡性腫瘤）、血友病、器官移植術后抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥等8種疾病的，在定點二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)保制度內門診醫(yī)療費用，報銷50%，年度內最多報銷個人繳費標準的15倍，2020年即為4500元。其中患終末期腎病的報銷更高達70%，且不設基金最高支付限額。
9、如果生病住院享受哪些待遇？
答：參保人員發(fā)生的醫(yī)保制度內的住院醫(yī)療費用，實行分次結算。在本人定點基層醫(yī)療機構，500元以上的部分，報銷75%；在本市二級定點醫(yī)療機構分次分段按比例支付：超過1千元至1萬元部分，報銷55%；超過1萬元至5萬元部分，報銷65%；超過5萬元部分，報銷75%。在本市三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例比在二級醫(yī)院分別下降5個百分點。
10、居民醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？
答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度內支付參保人員門診和住院基本醫(yī)療費用累計最高限額為本市上年全體居民人均可支配收入的8倍，超過部分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不再支付。
11、生小孩，享受什么待遇？
答：城鄉(xiāng)居民女性參保人員發(fā)生的符合計劃生育規(guī)定的生育費用，按平產1000元（含產前檢查費用）、剖宮產1200元（含產前檢查費用）的標準支付。
12、居民發(fā)生大額費用后的大病待遇是什么？
答：城鄉(xiāng)居民參保人員年度內個人自付的醫(yī)保制度內醫(yī)療費用，累計達15000元以上、10萬元以下部分，報銷60%，比之前多報銷10%；超過10萬元部分，報銷70%。
13、患特殊重大疾病的大病待遇有哪些？
答：參保人員患有規(guī)定范圍內的特殊重大疾病，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇基礎上，城鄉(xiāng)居民大病保險基金按不同病種及費用范圍再給予一定比例的支付：患血液透析（含腹膜透析）治療等部分特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險制度內門診醫(yī)療費用個人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付70%（實際報銷比例高達91%）；患其他規(guī)定范圍內特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險制度內門診醫(yī)療費用個人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付20%（實際報銷比例達60%）；患規(guī)定范圍內特殊重大疾病，基本醫(yī)療保險制度內住院醫(yī)療費用個人自付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付50%（實際報銷比例達75%）。
