葫蘆島市人民政府日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案》，決定整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。2019年底前，完成做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌、整合經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。2020年1月1日起，全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在全市實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理統(tǒng)一。
實(shí)施方案指出：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。
整合城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)制度，在全市行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策和管理服務(wù)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最低支付比例不低于60%，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用每增加5萬元支付比例提高5%，最高支付比例控制在70%；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)封頂線。
完善城鄉(xiāng)貧困群體的大病保險(xiǎn)待遇傾斜政策，低保對(duì)象、特困人員和建檔立卡貧困人員等貧困群體大病保險(xiǎn)的最低起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，最低起付標(biāo)準(zhǔn)以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按75%比例支付。
規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)招投標(biāo)與合同管理，原則上由市政府依法招標(biāo)確定承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司市場(chǎng)服務(wù)行為監(jiān)管，促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高管理服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程，全面實(shí)現(xiàn)一單制結(jié)算。
建國以來,我國醫(yī)療保障工作先后經(jīng)歷了公費(fèi)醫(yī)療制度,勞保醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度等幾個(gè)階段。
我國現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度自1999年開始,主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)參保人員居住區(qū)域、職業(yè)等方面設(shè)立,啟動(dòng)時(shí)間,管理部門,籌資方式和信息管理機(jī)制各不相同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)屬人力資源和社會(huì)保障部門管理,新農(nóng)合屬衛(wèi)生部門管理。幾種醫(yī)療保險(xiǎn)制度為參保人群提供了醫(yī)療保障,有效緩解了全民“看病貴,看病難”的現(xiàn)象,有效推動(dòng)了我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的快速發(fā)展。
然而,隨著時(shí)代的發(fā)展,我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)分割暴露出一些弊端,比如由于醫(yī)療保險(xiǎn)分屬于不同部門管理,信息管理不能共享造成重復(fù)參保,重復(fù)享受待遇,資源浪費(fèi),繳費(fèi)高待遇低的現(xiàn)象、異地報(bào)銷手續(xù)繁瑣等等。這些弊端的出現(xiàn)促使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作刻不容緩。
城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的整合將會(huì)有效的解決分割的弊端,增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性,更加適應(yīng)人口流動(dòng)性,使這個(gè)制度更好的可持續(xù)發(fā)展。
