渭南大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明

1、城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象有那些？

答：城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療并全額繳費的人員。即：只要參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保（合）居民，都能享受城鄉(xiāng)居民大病保險政策。

2、渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險保障時間是什么時候？

答：城鄉(xiāng)居民大病保險補償按照自然年統(tǒng)計，每年1月1日至12月31日（以出院日期為準(zhǔn)），凡在此期間參保（合）居民患病治療并符合大病保險報銷條件的都能享受大病保險政策。

2017年大病保險保障時間為2017年1月1日零時起至2017年12月31日二十四時止。申請報銷時間截止至2018年3月31日。

3、2017年渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍及賠付比例是多少？

答：2017年渭南市參保（合）居民住院醫(yī)療費用按現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度單次或累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到大病保險起付線以上的部分，由大病保險分段按比例進(jìn)行補償。（市域內(nèi)就醫(yī)：新農(nóng)合大病保險起付線為8000元，城鎮(zhèn)居民大病保險起付線為12000元；市域外就醫(yī)：大病保險起付線統(tǒng)一為24000元；渭南市建檔立卡的農(nóng)村貧困人員大病保險起付線為3000元，不受就診區(qū)域影響。）

一個自然年度內(nèi)，大病保險的最高支付限額為30萬元。

注：一個自然年度內(nèi)，分別在市域內(nèi)、市域外醫(yī)療機構(gòu)住院的參保（合）患者，累計補償時分別按市域內(nèi)、市域外起付標(biāo)準(zhǔn)和補償比例計算；既在市域內(nèi)又在市域外醫(yī)療機構(gòu)住院的參保（合）患者，累計補償時按照市域外醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和補償比例計算。一個自然年度內(nèi)患者多次住院的，累計補償時，按最高起付標(biāo)準(zhǔn)核扣一次。

4、渭南市城鄉(xiāng)居民大病保險不予補償?shù)姆秶悄男?/p>

答：（1）零售藥店購藥和門診（含門診慢性病等）、急診門診；（2）未經(jīng)醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合部門批準(zhǔn)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用（急診住院除外）；（3）應(yīng)當(dāng)由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)療費用；（4）使用超出《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年）》范圍的藥品；（5）各類器官、組織移植的器官源和組織源；（6）超過國家、省、市物件部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險價格收費標(biāo)準(zhǔn)；（7）美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目；（8）對突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救（國家、省、市另有規(guī)定的除外）；（9）出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)療費用；（10）渭南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療項目和范圍中明確不予支付的項目。

5、城鄉(xiāng)居民大病保險的報銷流程及所需資料是什么？

答：參保（合）居民在完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，由參保（合）居民本人或其家屬到距離最近（或其戶籍所在地）的大病保險服務(wù)窗口，按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

理賠所需資料：（1）參保（合）居民身份證、醫(yī)保卡（合療證）、本人銀行卡復(fù)印件；（2）住院病例首頁、出院記錄、醫(yī)療費用明細(xì)單復(fù)印件；（3）住院費用結(jié)算發(fā)票復(fù)印件；（4）醫(yī)保（新農(nóng)合）結(jié)算單原件；（5）未成年人需提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明（戶口簿或出生證）及監(jiān)護(hù)人身份證明復(fù)印件；新生兒須要出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；（6）其他必要材料。