一、住院報(bào)銷
參合居民在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)級(jí)別執(zhí)行以下報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）住院起付線和報(bào)銷比例 1、參�；颊咴谑杏騼�(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為300元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按90%報(bào)銷；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為600元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按78%報(bào)銷；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為納入報(bào)銷范圍費(fèi)用扣除起付線后按62%報(bào)銷。
2、符合分級(jí)診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參合居民，在市域外未實(shí)行即時(shí)結(jié)算的省域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（當(dāng)?shù)兀┳≡�，一�?jí)、二級(jí)、三級(jí)起付線分別為：500元、1500元、5000元；報(bào)銷比例分別為：80%、60%、40%；不符合分級(jí)診療規(guī)范的，報(bào)銷比例下浮30個(gè)百分點(diǎn)。符合分級(jí)診療規(guī)范、按照新農(nóng)合技術(shù)轉(zhuǎn)診執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參合居民，在市域外未實(shí)行即時(shí)結(jié)算的省域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線分別為：1500、2000、3000元，報(bào)銷比例分別為70%、65%、55%；不符合分級(jí)診療規(guī)范的，報(bào)銷比例下浮30個(gè)百分點(diǎn)。參�；颊咴诜菂f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律不予報(bào)銷（按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的除外）。
3、參保患者因患惡性腫瘤、尿毒癥、精神病、血友病、慢性再生障礙性貧血、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥反應(yīng)治療、耐藥性肺結(jié)核、肝硬化（失代償期），一年內(nèi)多次在市域內(nèi)同一協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)以上）住院，只扣除一次起付線進(jìn)行補(bǔ)償。
（二）外傷住院報(bào)銷辦法 參�；颊咭騻≡海瑹o(wú)第三方責(zé)任的，由首診醫(yī)師和醫(yī)院合療醫(yī)�？茖徍耍凑咭�(guī)定報(bào)銷有第三方責(zé)任的，由第三方負(fù)擔(dān)，第三方不支付或者無(wú)法確定第三方的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行墊付報(bào)銷后，經(jīng)核實(shí)并有權(quán)向第三方追償。
（三）住院報(bào)銷管理
1、住院封頂線。 參保患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷封頂線累計(jì)（單次）每人每年為13萬(wàn)元，13萬(wàn)元以上部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)付，大病保險(xiǎn)報(bào)付封頂線為每人每年30萬(wàn)元。
2、醫(yī)用耗材。參�；颊邌未巫≡浩陂g，其醫(yī)用耗材費(fèi)用累計(jì)在2000元以內(nèi)的（含2000元），全部納入按比例報(bào)銷；累計(jì)在2000元以上-10000元的，60%納入按比例報(bào)銷，其余由患者自付；累計(jì)高于10000元的，40%納入按比例報(bào)銷，其余由患者自付。
省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用材料，按下列規(guī)定執(zhí)行：?jiǎn)蝺r(jià)低于2000元（含2000元）的，全部納入按規(guī)定比例報(bào)銷；單價(jià)在2000元-10000元（含10000元），超出2000元部分的按50%納入按規(guī)定比例報(bào)銷；單價(jià)10000元-30000元（含30000元），超出2000元部分的按40%納入按規(guī)定比例報(bào)銷；單價(jià)30000元以上（不含30000元），超出2000元部分的按30%納入按規(guī)定比例報(bào)銷。
3、床位費(fèi)用。城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，全省城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）基本醫(yī)保床位費(fèi)按床·日定額納入統(tǒng)籌報(bào)銷，收費(fèi)等級(jí)定額分別為:三級(jí)醫(yī)院 30 元,二級(jí)醫(yī)院 20 元,一級(jí)醫(yī)院 10 元。
4、輸血費(fèi)用。參�；颊咻斞M(fèi)用的85%，納入按比例報(bào)銷。
5、出院帶藥。參�；颊叱鲈簬巸H限口服藥，帶藥量不得超過(guò)7日量（精神病患者不超過(guò)15日量）。
6、院外檢查�；颊咦≡浩陂g，因醫(yī)院不具備條件，經(jīng)該院審批同意后在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的特殊診斷性檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用報(bào)銷范圍（不含按照該醫(yī)院級(jí)別分類應(yīng)完成的常規(guī)檢查項(xiàng)目和與當(dāng)次住院主要診斷無(wú)關(guān)的檢查項(xiàng)目費(fèi)用）。
7、院前急救。參�；颊咭蚣痹\急救24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入住院后，急診搶救時(shí)所發(fā)生的診療費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。
8、新生兒待遇。當(dāng)年出生的新生兒可隨參保父親或母親一方享受城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷。
二、門診報(bào)銷 實(shí)行診次總額預(yù)付制，按參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年60元核定，一個(gè)年度內(nèi)戶內(nèi)通用，年末實(shí)行戶內(nèi)結(jié)余清零，轉(zhuǎn)入次年統(tǒng)籌基金，不以家庭為單位劃轉(zhuǎn)結(jié)余。報(bào)銷比例按鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%執(zhí)行，村衛(wèi)生室按70%執(zhí)行，均不設(shè)置起付線。
三、不予報(bào)銷范圍 （一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類1、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)。2、保溫箱費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)、單獨(dú)炮制膏、丸、散劑的加工費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)。
（二）生活服務(wù)項(xiàng)目類 1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。2、電話費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、檔案袋費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)。
3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)。4、膳食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。5、一次性病員服、枕頭、涼席、臉盆、熱水瓶等費(fèi)。6、文娛活動(dòng)費(fèi)、以及其他生活服務(wù)費(fèi)用等。
（三）非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)檢查治療費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用，如治療雀斑、色素沉著、單眼皮改雙眼皮、矯治口吃的費(fèi)用；隆鼻、隆乳、驗(yàn)光配鏡、裝配義眼、視力矯正、矯正斜視（8歲以下兒童手術(shù)治療除外）的費(fèi)用；潔齒、鑲牙、色斑牙、除皺、脫毛、變性、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、平疣、保健性治療等費(fèi)用。
2、各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的費(fèi)用。
3、醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療鑒定費(fèi)、各種健康預(yù)測(cè)費(fèi)和生命信息治療費(fèi)等。
（四）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1、眼鏡、義齒、義眼、義肢等康復(fù)性器具費(fèi)用。
2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如按摩器、助聽(tīng)器、各種家用檢測(cè)和治療儀器、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘、各種磁療用品費(fèi)、各種牽引帶、拐杖、腰圍、腎托、胃托、護(hù)膝帶、疝氣帶、人造肛門帶、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、冷熱敷袋等費(fèi)用。
3、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、膠囊鏡等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目。
4、一次性醫(yī)用材料：導(dǎo)尿管、雙腔導(dǎo)尿管、器囊導(dǎo)尿管、大小便器、尿布（尿墊）、尿袋、糞袋、中單、枕套、腹帶、腰帶、口罩、帽子、引流筒、抗反流引流袋、營(yíng)養(yǎng)胃管（鼻飼胃管）三升袋、負(fù)壓引流袋、灌腸器、蒸汽吸入器、氧氣管、病員衣褲（燒傷男女式無(wú)袖松緊衣褲，長(zhǎng)護(hù)臂套、連肢手套、短上下肢套）、枸櫞酸鈉采血管、血療袋、人工肛門袋、充氣床墊、三通管、三通延長(zhǎng)管、吸痰管、三腔導(dǎo)尿管、尿套、手術(shù)包（一次性）、床墊、醫(yī)用蛋白膠、潰瘍貼、透明貼、麻醉面罩、吸附器、濾過(guò)器、留置針、肝素帽、生活用品、一般專項(xiàng)護(hù)理；尸體料理、前列腺按摩；各種治療泵；起博器檢測(cè)、鎮(zhèn)痛治療、靜脈留置針、化療的配藥處方費(fèi)等。
（五）治療項(xiàng)目類 1、各類器官、組織移植的器官源和組織源費(fèi)用，以及開(kāi)展摘取器官、組織移植的器官源和組織源手術(shù)等產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
2、選擇性手術(shù)，如近視眼矯形術(shù)及無(wú)手術(shù)指證剖宮產(chǎn)等所發(fā)生的有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用。
3、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、水、磁、電、熱、光療等輔助性治療費(fèi)用。
4、腫瘤檢測(cè)、腫瘤高頻熱療（體表治療、體腔治療）、睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)（進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)）。
（六）其他 1、門診病床、留觀病床位費(fèi)（日間手術(shù)除外），干部保健病床、特需病床等床位費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療限定支付定額部分。2、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)收取的“其他費(fèi)用”，在治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用。
3、不能提供醫(yī)療和用藥清單的醫(yī)藥費(fèi)用，不能提供原始收費(fèi)憑證的醫(yī)藥費(fèi)用。
4、由于打架、斗毆、鬧事、自殺、酗酒、吸毒、故意自傷自殘、非人力驅(qū)動(dòng)車輛（畜力車除外）以及各類違反交通法規(guī)駕駛造成交通意外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及醫(yī)療事故、違法行為等所產(chǎn)生的費(fèi)用。
5、各類性�。ò滩�、未成年人染病除外）。
6、各種不孕不育癥、性功能障礙、試管嬰兒及胚胎植入術(shù)后三個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
7、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用，各種司法鑒定、傷殘鑒定、勞動(dòng)鑒定的相關(guān)費(fèi)用。
8、出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
9、報(bào)銷手續(xù)不全或不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用。
