大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年昆明大病救助政策有哪些呢?昆明大病救助報銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于昆明大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
昆明大病救助申請條件流程及報銷比例范圍
“特殊慢性病”、“特殊疾病”的病種和范圍有哪些?
根據(jù)云醫(yī)保?2007?13號文件規(guī)定,列入統(tǒng)籌基金支付部分門診醫(yī)療費(fèi)的“特殊慢性病”、“特殊疾病”的病種和范圍為:
(一)特殊疾病病種
1.惡性腫瘤(包括各種癌癥、肉瘤、白血病)
2.慢性腎功能衰竭
3.器官移植后抗排異治療
4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
5.再生障礙性貧血
(二)特殊慢性病
1、精神病
2、癲癇
3、帕金森氏病(震顫麻痹)
4、冠心病
5、支氣管擴(kuò)張(含支氣管哮喘)
6、肺心病
7、慢性心力衰竭
8、腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、腦萎縮)
9、糖尿病
10、肝硬化
11、老年性前列腺增生IIo、Ⅲo
12、慢性腎小球腎炎(含腎病綜合癥)
13、需要臨床治療的結(jié)核病
14、慢性活動性肝炎
15、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓
16、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
17、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(減退)
2.“特殊慢性病”、“特殊疾病”如何申報辦理?
參保人員所患疾病為云醫(yī)保?2007?13號文件規(guī)定的病種時,需要申請辦理基本醫(yī)療“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診待遇者,須將相關(guān)資料交單位的醫(yī)療保險經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)報送。
“特殊慢性病”的確認(rèn)須由二級(指各區(qū)、縣人民醫(yī)院)及其以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家委員會審核認(rèn)定(主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字),經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,并發(fā)給“特殊慢性病”就診證。
“特殊疾病”
的確認(rèn)須由三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療專家委員會審核認(rèn)定(主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽字),經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,并發(fā)給“特殊疾病”就診證。
參保人申辦“特殊慢性病”、“特殊疾病”
就診證時,應(yīng)提供①近兩年內(nèi)有關(guān)的門診病歷,有住院史者還需提供出院小結(jié),②確診申報病種的相關(guān)檢查、化驗報告單(原件及復(fù)印件),③醫(yī)院病情診斷證明(原件)等資料,④《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診就診審批表》一張、⑤身份證及社會保障卡復(fù)印件、⑥三張半寸免冠照片(近照)。
注:二級、三級是指經(jīng)過衛(wèi)生行政部門等級評定確認(rèn)的而不是結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的二、三級。
3.“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診如何管理?
“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診實行定點(diǎn)醫(yī)療及用藥范圍管理,凡經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的“特殊慢性病”、“特殊疾病”參保人,只能選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(特殊疾病只能選擇二級及其以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選擇,原則上不不滿一年的予變更。“特殊慢性病”、“特殊疾病”患者門診就醫(yī)時,必須出示“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診證、《昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就診病歷手冊》、身份證及社會保障卡。
“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診證每次審批有效期為兩年(老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°,需要臨床治療的結(jié)核病有效期為一年)。到期需進(jìn)行病情復(fù)查復(fù)審換證,對本病已經(jīng)治愈或病情穩(wěn)定不需要繼續(xù)服藥治療者,停止其“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診待遇。
4.“特殊慢性病”門診費(fèi)用如何結(jié)算管理?
“特殊慢性病”門診醫(yī)療費(fèi)實行定額管理。門診就診費(fèi)在一個自然年度內(nèi)(即每年1月1日至12月31日期間),自付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用550元,并為該病種就診時發(fā)生的符合用藥范圍的藥品費(fèi)。
超過起付標(biāo)準(zhǔn),符合病種用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi),不分甲、乙類藥品,不分在職、退休,不分醫(yī)院等級,統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%。超出病種用藥范圍的統(tǒng)籌基金不予支付。
每個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為2000元(限藥品費(fèi)),患兩種以上(含兩種)“特殊慢性病”病種的,年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額為3000元。
5.“特殊疾病”
門診費(fèi)用如何結(jié)算管理?
“特殊疾病”門診醫(yī)療費(fèi)用,按基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用結(jié)算管理,且門診起付標(biāo)準(zhǔn)可與住院起付標(biāo)準(zhǔn)累加計算。結(jié)算時按實際就診醫(yī)院的等級決定起付標(biāo)準(zhǔn)和自負(fù)比例。個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分由個人自付;統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)部分,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
6.參保人需增加“特殊慢性病”、“特殊疾病”病種時應(yīng)如何申報?
原已享受“特殊慢性病”、“特殊疾病”待遇的患者,需要增加病種者,除按以上第二條規(guī)定提供資料進(jìn)行審批外,還需重新制作
“特殊慢性病”、“特殊疾病”就診證,由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入新增加病種信息。
7.“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診用藥范圍與用藥量如何規(guī)定?
“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診用藥不得超出特殊病、慢性病用藥范圍,超出用藥范圍的統(tǒng)籌基金不予支付。“特殊慢性病”、“特殊疾病”門診用藥不得超過7天量,行動不便的最長不超過15天,若個別服務(wù)對象因特殊情況須一次開藥量超過15日的,參保人可到所選定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)�？七M(jìn)行審批及備案,但一次開藥最長不超過30日量。對于使用自費(fèi)類、乙類藥品及特殊檢查的,醫(yī)師應(yīng)向患者說明。
8.今年“特殊慢性病”、“特殊疾病”到期人員如何進(jìn)行復(fù)審換證?
2012年的全市醫(yī)療保險“兩特病”復(fù)審換證工作于8月1日開始至12月20日結(jié)束。
此次復(fù)審換證工作針對不同病種、病情針對“兩特病”人群不同的病種、病情,按直接換證、系統(tǒng)審核換證、資格復(fù)審換證和病情復(fù)查換證四種方式進(jìn)行:
一是年滿70歲及其以上的、癱瘓在床的“特殊慢性病”參保人(老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°、需臨床治療的結(jié)核病除外),可直接更換新就診證;
二是病種為精神病、癲癇、帕金森氏病(震顫麻痹)、支氣管哮喘、慢性心力衰竭、需要臨床治療的結(jié)核病、慢性活動性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(減退)的“特殊慢性病”參保人,實行兩年病種用藥情況系統(tǒng)審核換證。
三是病種為老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°、冠心病、支氣管擴(kuò)張、肺心病、腦血管意外、糖尿病、肝硬化、慢性腎小球腎炎(含腎病綜合癥)、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓的“特殊慢性病”,“特殊疾病”,以及異地安置的“兩特病”參保人需提交相關(guān)資料參加資格復(fù)審換證;
四是對不能按要求提供資格復(fù)審所需資料、或系統(tǒng)審核未通過的
“兩特病”參保人,須到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情復(fù)查后進(jìn)行病情復(fù)查換證。
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大病救助申請流程
對象
1、農(nóng)村五保對象;
2、城鎮(zhèn)無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)收入來源、無法定贍(撫)扶養(yǎng)人的人員(簡稱城鎮(zhèn)“三無人員”);
3、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;
4、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工;
5、享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對象;
6、總工會核定的特困職工;
7、城鄉(xiāng)低收入家庭成員。
