大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年寧波大病救助政策有哪些呢?寧波大病救助報銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于寧波大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
一、《寧波市人民政府關(guān)于調(diào)整寧波市社會保險有關(guān)政策的通知》出臺后,為什么要制訂本實施意見?
答:為貫徹落實《寧波市人民政府關(guān)于調(diào)整寧波市社會保險有關(guān)政策的通知》(以下稱《通知》)文件,細(xì)化操作辦法,需對費率調(diào)整后補繳辦法、個人賬戶擴大用途、大病保險統(tǒng)一、特殊病種和外來務(wù)工人員政策調(diào)整等明確具體經(jīng)辦管理規(guī)定。另一方面,根據(jù)《寧波市人民政府關(guān)于印發(fā)<寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法>的通知》(甬政發(fā)〔2015〕59號),市區(qū)已將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)一并軌為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,縣(市)下一步也將進(jìn)行制度并軌,為統(tǒng)一職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種制度的待遇計算、進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)、促進(jìn)分級診療,結(jié)合近幾年醫(yī)療保險制度的運行實際,對基本醫(yī)療保險部分待遇、就醫(yī)管理等政策進(jìn)行調(diào)整完善。基于上述因素,市人社局制訂出臺了《關(guān)于基本醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整的實施意見》(以下稱《實施意見》)。
二、市區(qū)職工醫(yī)保繳費比例調(diào)整從什么時候開始?一次性補繳如何辦理?
答:《通知》第一條第(一)項降低市區(qū)職工基本醫(yī)療保險繳費比例的調(diào)整工作,由社保經(jīng)辦機構(gòu)自2016年2月起按規(guī)定統(tǒng)一作申報調(diào)整處理。各縣(市)按當(dāng)?shù)卣哒{(diào)整情況處理。
市區(qū)職工基本醫(yī)療保險繳費比例下調(diào)后,參保人員退休后辦理醫(yī)療保險人員類別變更手續(xù)時,其醫(yī)保繳費年限不符合規(guī)定的,應(yīng)一次性補繳不足年限的醫(yī)療保險費或按規(guī)定辦理按月延繳手續(xù)。選擇一次性補繳的參保人員,在2016年2月1日前按規(guī)定辦理退休的,按12%的比例補繳基本醫(yī)療保險費,按1%的比例補繳重大疾病醫(yī)療救助金;在2016年2月1日后按規(guī)定辦理退休的,按10.5%的比例補繳基本醫(yī)療保險費,按0.5%的比例補繳重大疾病醫(yī)療救助金。一次性補繳的繳費基數(shù)按《關(guān)于寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》(甬勞社醫(yī)�！�2010〕241號)文件規(guī)定執(zhí)行。
三、個人賬戶歷年結(jié)余資金購買自費藥品、服務(wù)項目和材料有何新規(guī)定?
答:2016年5月1日起,職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶歷年資金用于醫(yī)保目錄外自費藥品(指西藥、中成藥或中藥飲片)、自費醫(yī)療服務(wù)項目(限物價部門《醫(yī)療服務(wù)價格手冊》范圍內(nèi))、自費醫(yī)用材料的費用,按以下辦法支付:
1. 參保人員就醫(yī)中的主要手術(shù)或治療符合基本醫(yī)療保險支付范圍的,其中使用的自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料可由歷年賬戶資金支付。
2.參保人員在定點零售藥店使用歷年賬戶資金支付自費費用的,限自費藥品,其中購買處方藥品(包括中藥飲片)的,應(yīng)憑定點醫(yī)療機構(gòu)的外配處方購買。外配處方管理按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3. 參保人員在在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的中藥膏方費用作為一項整體費用納入歷年賬戶資金支付范圍。
4.
歷年賬戶資金支付上述自費費用的,限參保人員本人使用,定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店提供相關(guān)服務(wù)時,應(yīng)按規(guī)定核對參保人員醫(yī)保憑證,確保人證相符。
四、職工醫(yī)保綜合減負(fù)政策調(diào)整為大病保險辦法從何時開始實施?
答:《通知》第一條第(四)項職工基本醫(yī)療保險綜合減負(fù)辦法調(diào)整為大病保險辦法,自2016職工醫(yī)保年度起執(zhí)行。2016年5月1日起,參保人員住院及門診特殊病種治療發(fā)生的個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費,按規(guī)定納入大病保險的補償范圍,其他門診醫(yī)療費不納入大病保險的補償范圍。
2015職工醫(yī)保年度(2015年5月1日至2016年4月30日)的職工基本醫(yī)療保險綜合減負(fù)補助,仍按原規(guī)定處理。
五、特殊病種治療政策調(diào)整內(nèi)容有哪些?
答:參保人員按《通知》第一條第(五)項的特殊病種治療項目范圍,已辦理特殊病種治療醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的,自2016年5月1日起,發(fā)生的相關(guān)費用享受門診特殊病種治療醫(yī)保待遇。
適當(dāng)擴大門診特殊病種治療的醫(yī)療機構(gòu)范圍。在現(xiàn)有范圍基礎(chǔ)上,本市其它三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、縣(市)統(tǒng)籌區(qū)的二級綜合性醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)向所屬統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請并簽訂服務(wù)協(xié)議后,可納入門診特殊病種治療的醫(yī)療機構(gòu)范圍。其中,按《通知》第二條第(五)項中進(jìn)行特殊病種第四類項目(精神類疾病�？�)治療的,就醫(yī)范圍為本市精神病�？漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構(gòu)精神病專科、縣級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病專科;進(jìn)行特殊病種耐多藥肺結(jié)核治療的,就醫(yī)范圍為衛(wèi)計部門規(guī)定的專科就醫(yī)醫(yī)院(目前為寧波市第二醫(yī)院)。具體管理辦法按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)外地就醫(yī)進(jìn)行門診特殊病種治療的,應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人員長期居住外地按規(guī)定辦理異地定點就醫(yī)手續(xù)后進(jìn)行特殊病種治療的,應(yīng)在當(dāng)?shù)氐丶壥袃?nèi)醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),其中進(jìn)行上述特殊病種第四類項目治療的,應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐癫？漆t(yī)院或三級醫(yī)療機構(gòu)的精神病�？凭歪t(yī)。
六、外來務(wù)工人員醫(yī)保及住院醫(yī)保政策調(diào)整從何時開始辦理?
答:《通知》第二條第(一)項及甬政發(fā)〔2012〕140號文件第三條涉及的用人單位在職職工,由參加外來務(wù)工人員醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險統(tǒng)一調(diào)整為參加職工基本醫(yī)療保險,相關(guān)調(diào)整工作由社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一于2016年5月份月度處理前調(diào)整到位,用人單位和參保人員不需要辦理變更手續(xù)。參保人員自按職工基本醫(yī)療保險政策繳費到賬的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
已參加職工住院醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、退休人員,可按規(guī)定轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險,自按職工基本醫(yī)療保險政策繳費到賬的次月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
七、政策調(diào)整后職工醫(yī)保住院起付線按什么標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?
答:職工基本醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費年度起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為:三級醫(yī)療機構(gòu)1200元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)300元、其他醫(yī)療機構(gòu)600元,起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)療費由個人自負(fù);參保人員年度內(nèi)在同類別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)按該類別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計算一次;年度內(nèi)在不同類別醫(yī)療機構(gòu)住院或轉(zhuǎn)診的,起付標(biāo)準(zhǔn)按其中類別醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)計算一次;已辦理特殊病種醫(yī)保核準(zhǔn)手續(xù)的參保人員,住院治療時不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。
八、在救護(hù)車上的醫(yī)療費用按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?
答:基本醫(yī)療保險參保人員在救護(hù)車上發(fā)生的符合醫(yī)療保險基金支出范圍的醫(yī)療費,按其他醫(yī)療機構(gòu)這一類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。
九、到寧波市外就醫(yī)按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷?
答:職工基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)寧波市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療發(fā)生的醫(yī)療費,符合醫(yī)保基金支付范圍的,在基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上,按以下標(biāo)準(zhǔn)下浮醫(yī)�；鹬Ц侗壤�:
(1)經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)往上海及杭州主城區(qū)的省、市醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構(gòu)(含武警浙江省總隊醫(yī)院)就醫(yī),醫(yī)保基金支付比例下浮10個百分點,轉(zhuǎn)往上海、杭州當(dāng)?shù)仄渌t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,下浮20個百分點;
(2)經(jīng)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)后轉(zhuǎn)往寧波市外其他城市當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的,醫(yī)�；鹬Ц侗壤瘁t(yī)療機構(gòu)級別設(shè)定下浮比例,在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,下浮20個百分點,在其他級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,下浮25個百分點;
(3)未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)而自行去外地就醫(yī),經(jīng)審核情況屬實的,醫(yī)�；鹬Ц侗壤谏鲜龅�1項、第2項規(guī)定基礎(chǔ)上,再下浮10個百分點。
十、職工醫(yī)保醫(yī)療費用如何進(jìn)行累計計算?
答:職工基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的醫(yī)保基金支付范圍之外的自費費用,使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項目由個人按規(guī)定先自付的費用,院外檢查(治療)費用,應(yīng)急記賬費用,不計入年度醫(yī)療費、住院起付標(biāo)準(zhǔn)、門診個人自負(fù)段的累計。
十一、哪些醫(yī)院可以出具轉(zhuǎn)院證明?
答:《實施意見》適當(dāng)擴大出具《寧波市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院證明》(以下簡稱《轉(zhuǎn)院證明》)的醫(yī)療機構(gòu)范圍,在現(xiàn)有范圍基礎(chǔ)上,本市其它三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、縣(市)統(tǒng)籌區(qū)的二級綜合性醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)向所屬統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請并簽訂服務(wù)協(xié)議后,可為參保人員出具《轉(zhuǎn)院證明》,具體管理辦法按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
十二、如果患慢性疾病的參保人員出國或出海,能多攜帶藥品持續(xù)治療嗎?
答:基本醫(yī)療保險參保人員患慢性疾病,在出國(出境)期間,醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為需攜帶藥品持續(xù)治療的,持本人社會保障卡、《醫(yī)療保險病歷本》、簽證原件、證明出國(出境)時間的相關(guān)資料、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《寧波市基本醫(yī)療保險出國(出境)帶藥備案單》至參保關(guān)系所在的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后,可配取最多不超過3個月的用于治療慢性疾病的藥量。海員出海作業(yè)的,在單位出具證明后可參照上述辦法,配取出海作業(yè)期間的治療慢性疾病的藥量。出國(出境)、出海期間,暫停該參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的醫(yī)療費結(jié)算。
十三、代配藥手續(xù)有何新規(guī)定?
答:參保人員申請辦理特殊情況由他人代配藥手續(xù)的,可指定1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)代配藥。其中70周歲以上參保人員辦理手續(xù)后不再設(shè)置有效期。
十四、什么人可以單獨參加醫(yī)保?
答:基本醫(yī)療保險參保人員應(yīng)按規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險。其中領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員或領(lǐng)取期滿后仍未就業(yè)的本市戶籍失業(yè)人員可單獨參加醫(yī)療保險。
十五、養(yǎng)老保險待遇如果暫停了,醫(yī)保怎么辦?
答:基本醫(yī)療保險參保人員,其職工基本養(yǎng)老保險待遇、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇暫停發(fā)放的,基本醫(yī)療保險待遇應(yīng)同時暫停。養(yǎng)老保險待遇恢復(fù)后,基本醫(yī)療保險待遇同時恢復(fù),待遇暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費,不列入醫(yī)�；鹬С龇秶�。補發(fā)養(yǎng)老保險待遇的,期間發(fā)生的醫(yī)療費,可按規(guī)定申請零星報銷。
十六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員工作后參加職工醫(yī)保如何處理待遇關(guān)系?
答:參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)同時參加職工醫(yī)療保險的,自職工醫(yī)療保險待遇享受之日起不再享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;職工醫(yī)療保險參保關(guān)系中斷后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,在其職工醫(yī)療保險待遇結(jié)束后再按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。遇有特殊情況的,可由參保人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請后按要求進(jìn)行處理。
十七、轉(zhuǎn)換醫(yī)保險種或跨區(qū)域轉(zhuǎn)移的,醫(yī)療費用如何累計?
答:參保人員在一個年度內(nèi)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險參保險種或跨參保區(qū)域轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系的,門診自負(fù)段、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及年度醫(yī)療費累計等分別計算。
十八、本《實施意見》從什么時候開始實施?
答:本《實施意見》自2016年5月1日起施行,其中實施時間另有明確規(guī)定的,從其規(guī)定。
