首先我們需要明確的是渭南職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于渭南城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，渭南職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,渭南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。渭南職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年渭南職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于渭南職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019渭南市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件：
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
2019渭南市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍：
一、可以報(bào)銷的范圍
1、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的.符合規(guī)定的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、治療費(fèi)、住院床位費(fèi)、病室綜合處置費(fèi)等。
2、因急癥不能到定點(diǎn)醫(yī)院就診.在就近公立醫(yī)院就診的醫(yī)藥費(fèi)。
3、因公外出或準(zhǔn)假探親期間患病，在當(dāng)?shù)鼐徒墓⑨t(yī)療單位(城市在縣區(qū)以上，農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療單位)就診的醫(yī)療費(fèi)。
4、使用個(gè)人帳戶在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購(gòu)買的藥品費(fèi)。
5、批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)藥費(fèi)。符合住院條件但因特殊情況無(wú)法收治，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)院承辦的家庭病床的檢查、治療、藥品費(fèi)。
6、確因病情需要，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。進(jìn)行人體器官、組織移植的符合報(bào)銷規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。
7、確因病情需要，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)安裝的人工器官，符合報(bào)銷規(guī)定的購(gòu)置費(fèi)。
二、不能報(bào)銷的范圍
1、各種不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付的自費(fèi)藥品、異型包裝藥品以及藥用食品，未經(jīng)批準(zhǔn)的外購(gòu)藥品等。
2、掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院倍護(hù)費(fèi)，特級(jí)特別護(hù)理費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、水電費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、消毒費(fèi)。
3、就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)。
4、醫(yī)療咨詢費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)，代請(qǐng)專家診治費(fèi)、氣功診治費(fèi)、食療費(fèi)、避孕藥品用具費(fèi)。
5、未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的各種體格檢查、各類保健、預(yù)防用藥、接種費(fèi)用。
6、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、圍產(chǎn)期保健、司法醫(yī)療鑒定、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定等費(fèi)用。
7、各種整容、美容、矯形、生理缺陷、健美的器具、手術(shù)、治療、藥品費(fèi)用。
8、各種自用的按摩、理療器具及自用的磁療用品費(fèi)用。
9、病人自用的診治材料和器具費(fèi)用。如體溫表、藥枕、助聽(tīng)器、健腦器、胃托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝等。
10、住院病人自院方開(kāi)出出院通知單后的一切住院費(fèi)用。
11、療養(yǎng)、康復(fù)、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)自行到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)。
12、由于打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等造成傷殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
13、用于教學(xué)、科研、臨床驗(yàn)證的各種檢查治療及藥品的費(fèi)用。
14、各類會(huì)議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費(fèi)。
15、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位自備(買)的常用藥品以及用于環(huán)境衛(wèi)生、防署降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)。
16、未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的停薪留職人員.停薪留職期間的醫(yī)藥費(fèi)及在此期間造成傷殘、后遺癥的醫(yī)藥費(fèi)。
17、治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)。
18、到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)(急癥搶救及批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院者除外)。
19、未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用，超出國(guó)家藥品定價(jià)的價(jià)格部分。
20、其它不屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。
2019渭南市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付。
一、《職工醫(yī)保》
一級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線150元，市外起付線200元，按90%報(bào)銷。
二級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線400元，市外起付線450元，按88%報(bào)銷。
三級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線550元，市外起付線800元，按86%報(bào)銷。
二、《居民醫(yī)保》
一級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線100元，按85%報(bào)銷；市外起付線300元，按80%報(bào)銷。
二級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線200元，按75%報(bào)銷；市外起付線400元，按70%報(bào)銷。
三級(jí)醫(yī)院：市內(nèi)起付線400元，按55%報(bào)銷；市外起付線550元，按50%報(bào)銷。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付線，按90%報(bào)銷。
注.不在社保目錄自費(fèi)藥和進(jìn)口藥不能報(bào)銷，符合社保用藥的最高報(bào)銷限額為職工醫(yī)保10萬(wàn)/年，居民醫(yī)保7萬(wàn)/年，學(xué)生兒童10萬(wàn)/年，超過(guò)年限額部分自付。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢渭南市社保中心。
渭南市人力資源和社會(huì)保障局
地址：渭南市朝陽(yáng)大街(東段)
聯(lián)系電話：0913-12333
