大病救助政策是針對(duì)重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請(qǐng)?大病救助政策有哪些?下文就來(lái)為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年山東大病救助政策有哪些呢?山東大病救助報(bào)銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于山東大病救助的相關(guān)知識(shí),希望對(duì)你有幫助。
山東啟動(dòng)了全省大病保險(xiǎn)制度建設(shè)工作。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,全部納入大病醫(yī)保范圍;居民、職工若使用了18種抗腫瘤藥物,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最多可獲20萬(wàn)元的單獨(dú)補(bǔ)償;農(nóng)村貧困人口,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降了一半。綜合施策之下,老百姓大病就醫(yī)實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)七成。
“救護(hù)車(chē)一響,一頭豬白養(yǎng)!鳖净即蟛,讓一些家庭不堪重負(fù)。實(shí)現(xiàn)“治大病有保障”,可以說(shuō)是全面建成小康社會(huì)的重要一環(huán)。
早在2012年,青島就先行先試,在全國(guó)率先實(shí)施了大病醫(yī)療救助制度。政府運(yùn)用談判降價(jià)機(jī)制和多方共擔(dān)機(jī)制,將9種特藥特材納入救助保障范圍,完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)“三險(xiǎn)合一”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌保障體系。
自整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,山東同步啟動(dòng)了全省大病保險(xiǎn)制度建設(shè)工作,F(xiàn)在,老百姓大病就醫(yī)實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)七成。
參加基本醫(yī)保者全部納入大病醫(yī)保,個(gè)人不需另外繳費(fèi)
,通過(guò)整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、形成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,山東剔除了重復(fù)參保居民254萬(wàn)人,節(jié)省政府補(bǔ)助8.3億元。
同時(shí),山東開(kāi)展了補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作,實(shí)行全省統(tǒng)籌、專賬管理、獨(dú)立核算、規(guī)范運(yùn)作的管理模式。整合后,參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部納入大病醫(yī)保范圍。此外,探索建立多層次的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。,山東率先完成了整合工作和大病醫(yī)保制度建設(shè)工作,形成梯度報(bào)銷模式。
在以政府為主導(dǎo)的同時(shí),山東發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,根據(jù)省定準(zhǔn)入條件,政府通過(guò)采購(gòu)選定了3家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),提升運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。山東省人社廳居民醫(yī)保處調(diào)研員張慶國(guó)說(shuō),大病參保居民就醫(yī)只需要一張社?ǎ蟛”kU(xiǎn)補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
實(shí)行居民大病保險(xiǎn),首先要解決資金來(lái)源的問(wèn)題。山東從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按照10%左右的比例劃撥,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),不需要個(gè)人另外繳費(fèi)。具體籌資標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。、2015年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)均為每人32元,2016年為每人52元,2017年為每人62元。
居民大病保險(xiǎn),一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)每人最高補(bǔ)30萬(wàn)元
治大病,往往需要使用很多進(jìn)口藥、特效藥、特殊醫(yī)療器材等不在基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的產(chǎn)品。
大病保險(xiǎn)制度實(shí)施前,山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保藥品目錄雖然包括2400種藥品,但惡性腫瘤靶向藥等用于治療大病的藥品和器材基本都需要自費(fèi)。按照“大病種類+額度”的報(bào)銷方式,大病保險(xiǎn)資金只對(duì)兒童白血病、肺癌、腦梗死等20類重大疾病給予補(bǔ)償。
自2015年起,居民大病保險(xiǎn)由過(guò)去的按病種加醫(yī)療費(fèi)用額度結(jié)算,全部過(guò)渡為按醫(yī)療費(fèi)用額度結(jié)算。參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費(fèi)用,首先由居民基本醫(yī)保補(bǔ)償,住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%,門(mén)診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。然后,對(duì)居民個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
據(jù)了解,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元,10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。
2016年12月,針對(duì)居民,山東進(jìn)一步擴(kuò)大了合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍,將18種抗腫瘤分子靶向藥和特效藥(含進(jìn)口藥)納入。通過(guò)增加大病籌資每人每年10元,實(shí)行單獨(dú)補(bǔ)償,起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予40%的補(bǔ)償,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)資金對(duì)每人最高給予20萬(wàn)元的支付限額。
今年1月1日,山東又啟動(dòng)職工大病保險(xiǎn)制度,對(duì)18種抗腫瘤分子靶向藥和特效藥進(jìn)行單獨(dú)補(bǔ)償。全省職工大病保險(xiǎn)按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)籌集,起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予60%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),職工大病保險(xiǎn)資金對(duì)每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。
綜合發(fā)力下,山東實(shí)現(xiàn)提高住院補(bǔ)償比例11個(gè)百分點(diǎn)左右,總體報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,全省基本醫(yī)保連同大病保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到了45萬(wàn)元以上。
2016年,山東大病保險(xiǎn)基金對(duì)196.45萬(wàn)人次補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用32.60億元,補(bǔ)償率為110%。居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái),累計(jì)對(duì)449.87萬(wàn)人次補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用88.83億元。
農(nóng)村貧困人口免費(fèi)納入基本醫(yī)保,大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半
“貧困人員中,因病致貧返貧占了大半。一旦患上重病,1.2萬(wàn)元的起付線也是筆不小的支出!睆垜c國(guó)表示。
從2016年開(kāi)始,山東醫(yī)保政策向貧困人口傾斜,對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員,參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō),相當(dāng)于免費(fèi)納入基本醫(yī)保、大病醫(yī)保。
2016年8月,山東扶貧開(kāi)發(fā)工作辦、人社廳和財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)文,明確提出農(nóng)村貧困人口居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半,從12000元降為6000元,醫(yī)療費(fèi)用每段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險(xiǎn)每人最高給予50萬(wàn)元的補(bǔ)償。
在此基礎(chǔ)上,青島又將醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)。今年1月1日開(kāi)始,青島在基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的基礎(chǔ)上,率先推出了以特藥特材為特色的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,幫老百姓分擔(dān)重特大疾病、災(zāi)難性疾病和罕見(jiàn)病動(dòng)輒數(shù)十萬(wàn)元的藥物費(fèi)用。目前,特藥特材擴(kuò)展到了41種,引入談判機(jī)制后,價(jià)格降幅最高能達(dá)到70%。該制度已全面覆蓋810萬(wàn)參保居民。參保人按規(guī)定使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按80%的比例報(bào)銷,不設(shè)最高支付限額,一個(gè)年度內(nèi)范圍外醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)元以上部分,統(tǒng)一按70%的比例報(bào)銷,一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬(wàn)元。
在不新增財(cái)政和個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下,青島通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)、盤(pán)活存量資金,籌資規(guī)模由每年2.7億元增加到每年5.5億元左右,同時(shí)從歷年統(tǒng)籌結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn)30億元,專項(xiàng)用于補(bǔ)充醫(yī)保儲(chǔ)備金,基金運(yùn)行的可持續(xù)性大大增強(qiáng)。
今年前5個(gè)月,青島全民補(bǔ)充醫(yī)保資金支出1.5億余元,34328人(67852人次)享受到相關(guān)保障待遇。張慶國(guó)表示:“山東的大病醫(yī)保在推進(jìn)過(guò)程中,以制度建設(shè)阻斷因病致貧返貧的道路,給了老百姓持續(xù)穩(wěn)定的保障!
大病醫(yī)療救助主要包括以下疾病
一、是尿毒癥定期血、腹透析治療,指的是:
各種腎臟疾病合并腎功能衰竭(即尿毒癥)者,但需要定期住院進(jìn)行透析治療,而不是一般藥物治療。
二、是惡性腫瘤并化療或放射治療的,指的是:
各種癌癥需要進(jìn)行抗癌藥物治療和照射治療者,不包括癌癥手術(shù)治療和一般支持治療。
三、是嚴(yán)重傳染性肝炎、肺結(jié)核。指的是:
甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎和空洞、鼠粒型肺結(jié)核需住院隔離治療的病人。
四、是急性白血病和重型再生障礙性貧血的病人包括:
1、急性非淋巴細(xì)胞性白血病(分8型):M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型)、M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)、M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細(xì)胞白血。、M4(急性粒?單核細(xì)胞白血。5(急性單核細(xì)胞白血。、M6(急性紅白血。、M7(急性巨核細(xì)胞白血病)。
2、急性淋巴細(xì)胞性白血。ǚ3型):L1型、L2型、L3型。
3、再生障礙性貧血住院治療者。
五、是急性心力衰竭和心肌梗塞包括:
各種心臟病合并急性心功能不全(心衰)和急性心肌梗塞的病人。
六、是腦中風(fēng)急性期包括:
急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗塞病人。
七、是重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神病等)。
八、是紅斑狼瘡。
九、是強(qiáng)直性脊柱炎。
十、是艾滋病。
十一、是人感染高致病性禽流感。
十二、是流行性出血熱。