烏魯木齊農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例流程和額度說明

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烏魯木齊異地就醫(yī)醫(yī)保報銷范圍

參保人員發(fā)生的住院或門診(含城鎮(zhèn)職工特殊慢性病門診、離休人員和優(yōu)撫對象普通門診)符合異地就醫(yī)政策的就醫(yī)費用。

(1)臨時外出人員異地就醫(yī)住院可報銷的費用僅限因急癥、危癥在當?shù)鼐o急治療的醫(yī)療費用;

(2)因本地醫(yī)療條件無法醫(yī)治需前往外地就醫(yī)治療的,應辦理區(qū)外轉診手續(xù)(烏魯木齊市具有轉診資格的三級醫(yī)療機構出具轉診證明)方可報銷。

(3)長期異地備案時間最少一年,期間社會保障卡在烏魯木齊暫停使用,醫(yī)療保險個人賬戶余額會在次年初返還至參保人社保代付銀行卡。備案一年內(nèi)不得終止異地備案。

(4)沒有醫(yī)療保險銀行代付信息的,需要提供參保人烏魯木齊市社保協(xié)議銀行柜臺存取款業(yè)務憑條。

報銷流程:

注:參保人員需要先自己墊付醫(yī)療費用,出院后才可報銷醫(yī)療費。

1、醫(yī)療終結后6個月內(nèi)參保人員攜帶住院材料、醫(yī)療機構等級材料前往烏魯木齊社會保險管理局醫(yī)療保險待遇支付部門申請醫(yī)療費用報銷。

2、參保人和申報人需承諾提交材料證實有效,已知道利用虛假材料騙取醫(yī)療保險基金,將終止醫(yī)療保險待遇享受并移交司法部門追究法律責任。并出具授權委托書,授權烏市社保局或其委托機構對就醫(yī)費用進行核查。

3、經(jīng)審核資料及相關醫(yī)療費用.符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用按有關規(guī)定報銷,報銷金額按照參保人員申報的領取方式支付給本人。

若超過申報時限,無特殊原因的,將無法享受醫(yī)療保險待遇。

注意事項:

1、申報資料上的姓名、年齡、身份證號等基本信息要求與身份證的基本信息一致,否則不予申報;

2、就醫(yī)醫(yī)院:臨時異地限當?shù)厣鐣kU定點醫(yī)院;長期異地限備案醫(yī)院;轉外就醫(yī)限轉診醫(yī)院。(突發(fā)疾病不受限制)

3、申報時限:醫(yī)療終結后6個月內(nèi)申報;

4、申報時間:正常工作日;辦結時限:45個工作日

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