篇一：甘肅省實施醫(yī)療責任保險工作方案
為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和中國保監(jiān)會《關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20XX〕204號）和司法部、衛(wèi)生部、中國保監(jiān)會《關于加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》（司發(fā)通〔20XX〕5號）以及甘肅省人民政府辦公廳《關于加快推進全省責任保險發(fā)展的意見》（甘政辦發(fā)〔20XX〕79號）等文件精神，按照省政府《關于印發(fā)甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（20XX-2011年）的通知》（甘政發(fā)〔20XX〕97號）和省衛(wèi)生廳、省司法廳、中國保險監(jiān)督管理委員會甘肅監(jiān)管局《關于建立醫(yī)療糾紛人民調解工作制度的意見》（甘衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20XX〕210號）要求，建立符合我省醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險特點的風險轉移與糾紛處理相結合的新型醫(yī)療責任保險制度，建立和完善我省醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險社會分擔機制，采取多種渠道和手段，有效化解醫(yī)患矛盾和糾紛，建設平安醫(yī)院，特制定本方案：
一、為了構建甘肅和諧平安社會環(huán)境，加強全省醫(yī)療責任保險工作的統籌安排、統一部署，省衛(wèi)生廳成立甘肅省醫(yī)療責任保險領導小組，下設日常工作辦公室，負責日常事務管理。
二、醫(yī)療責任保險遵循“政策引導、政府推動、市場化運作和保險經紀人專業(yè)輔助”的原則，充分發(fā)揮全省統保制度的優(yōu)勢，引進醫(yī)療糾紛第三方調解處理援助機制，建立將醫(yī)療糾紛由院內轉移到院外的調處渠道，有效防止醫(yī)患糾紛和醫(yī)療賠償糾紛等問題，切實維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和患者的合法權益，做到醫(yī)院和患者雙方都滿意。
三、甘肅省醫(yī)療責任保險將按照保本微利、動態(tài)調整的原則，通過招標、詢價或競爭性談判等市場方式確定承保公司和保險費率。保險到期續(xù)保時，保險費將根據上年度保險賠付情況進行合理調整。
四、按照本方案參加醫(yī)療責任保險所需繳納的保險費用，可由醫(yī)療機構和醫(yī)務人員共同承擔。醫(yī)療機構承擔的部分，按規(guī)定記入醫(yī)療機構成本，從業(yè)務經費中列支。不得因參加醫(yī)療責任保險而提高醫(yī)療收費標準，增加患者負擔。
五、省內二級（相當二級）及以上非營利性醫(yī)療機構應于20XX年內全部參加醫(yī)療責任險統保,已自行投保類似醫(yī)療責任保險的，應于保險到期后，參加全省醫(yī)療責任保險統保。省內民營醫(yī)療機構、對社會開放的駐甘肅省軍隊醫(yī)療機構可參照本方案執(zhí)行。
六、醫(yī)療機構可根據自身風險狀況和保險需求，在投保醫(yī)療責任險的基礎上，向承保全省醫(yī)療責任保險的保險公司投保其他針對醫(yī)務人員、患者和醫(yī)療機構安全的醫(yī)務人員意外傷害保險、患者意外險和健康險、醫(yī)療機構財產保險、等相關商業(yè)險種，建立健全醫(yī)療機構風險管理體系。
七、省衛(wèi)生廳委托江泰保險經紀股份有限公司（以下簡稱“江泰公司”）成立醫(yī)療糾紛人民調解委員會,負責全省醫(yī)療責任保險統保產品的設計、保險招標采購、組織醫(yī)療機構參保、建立醫(yī)療糾紛調解及保險賠償處理機制、協助保險理賠等具體工作的組織、實施，維護醫(yī)療機構及患者的合法權益。
八、江泰公司負責組建包括醫(yī)學、管理、法律等方面專家在內的醫(yī)療糾紛人民調解委員會（以下簡稱“醫(yī)調委”），根據省衛(wèi)生廳、司法廳《關于切實推進醫(yī)療糾紛人民調解工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20XX〕446號）精神,我省首家醫(yī)療糾紛人民調解委員會以“甘肅第三方醫(yī)療糾紛人民調解委員會”命名，負責全省參保醫(yī)療機構的醫(yī)療糾紛的調解工作，同時,根據需要逐步在省內各地設立工作室，處理醫(yī)療糾紛，也可以與當地人民調解組織相結合共同處理醫(yī)療糾紛。
九、甘肅第三方醫(yī)療糾紛人民調解委員會設立甘肅省醫(yī)療責任保險賠償處理中心(以下簡稱賠處中心)，全程參與醫(yī)調委或其他人民調解組織的醫(yī)療糾紛調解工作，并協調醫(yī)療責任保險的理賠工作。
十、醫(yī)調委設立醫(yī)療糾紛調解部。調解部負責參保醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療糾紛的調解工作。參保醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應向醫(yī)調委提出調解申請，醫(yī)調委對發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行調查、評估，并根據醫(yī)患雙方的申請進行調解處理。
十一、醫(yī)調委受理醫(yī)療糾紛，進行初步調解；對大額醫(yī)療糾紛，應通知并與賠處中心聯合召開醫(yī)療責任保險理賠案鑒定委員會（以下簡稱“鑒定委員會”），根據相應的法律法規(guī)進行定性、定責、定損并作出賠償決定；調解員根據賠償決定進行調解。醫(yī)療糾紛當事人簽署調解協議，承保的保險公司根據鑒定、賠償決定以及調解協議支付保險賠償金。
十二、當事人或醫(yī)療機構、保險公司對鑒定委員會做出的保險賠償決定有異議，認為有事實、責任、損失認定錯誤的，可以提請醫(yī)療責任保險賠案合議委員會（以下簡稱“合議委員會”）進行審議。合議委員會對符合以下條件的情況進行合議：對社會有重大影響的案件；疑難案件；存在事實不清和適用法律錯誤問題的；存在違反法定或規(guī)定程序的；其它合議委員會認為應當受理的案件。
十三、經醫(yī)調委調解仍無法達成協議的，調解員應指導醫(yī)患雙方依法向醫(yī)學會申請進行醫(yī)療事故鑒定或通過司法訴訟、仲裁以及行政調解等合法方式解決糾紛。對于通過法律規(guī)定程序和方式處理的醫(yī)患糾紛，保險公司依法按保險合同規(guī)定理賠。
十四、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應根據醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療護理操作規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)療責任保險合同以及保險法的有關規(guī)定，如實填報相關信息，積極參保，并做好醫(yī)療風險的防范，配合有關機構和部門，做好各類醫(yī)療糾紛的轉移化解及醫(yī)療責任保險的協調處理工作。
十五、各級衛(wèi)生行政管理部門應高度重視此項工作，指定專人負責并制定工作推進計劃和考核辦法，積極采取措施組織和督促轄區(qū)內醫(yī)療機構參保。并將醫(yī)療責任保險參保情況列入平安醫(yī)院建設、大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院等級評審工作的考核內容，與醫(yī)療機構的校驗掛鉤，確保醫(yī)療責任保險覆蓋所有二級（相當二級）及以上醫(yī)療機構。
十六、在醫(yī)療責任保險工作中，任何單位和個人都不得弄虛作假。對違法違規(guī)行為，相關管理部門將依據有關規(guī)定給予責任單位及相關責任人行政處分；構成犯罪的，將由相關部門依法追究其刑事責任。
十七、參保醫(yī)療機構和醫(yī)務人員要不斷提高醫(yī)療質量和服務、管理水平，降低醫(yī)療責任風險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。
十八、在醫(yī)患矛盾激化并嚴重影響醫(yī)療機構正常診療秩序時，醫(yī)療糾紛人民調解委員會應發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，積極介入調解，協助公安、司法和行政等力量，平息事態(tài)，化解矛盾，進而達到保障醫(yī)療機構的正常診療秩序和醫(yī)務人員的人身安全的目的。
十九、本方案自公布之日起實行。
篇二：邢臺市推進醫(yī)療責任保險工作實施方案
為貫徹落實全國加強醫(yī)療責任保險工作電視電話會議精神，落實國家衛(wèi)生計生委、財政部、司法部、中國保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥管理局《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》和有關工作要求，結合我市實際，制定本方案。
一、目的意義
深入貫徹落實黨的十八屆三中全會精神和黨中央、國務院關于維護正常醫(yī)療秩序、構建和諧醫(yī)患關系的重要決策部署，全面開展醫(yī)療責任保險工作，建立醫(yī)療風險社會分擔機制，充分發(fā)揮醫(yī)療責任保險在醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療風險管理等方面的重要作用，進一步增強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療風險防范意識，切實維護正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益。
二、工作目標
通過開展醫(yī)療責任保險工作，積極引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員轉變思想觀念，提高風險防范意識，充分利用醫(yī)療責任保險和醫(yī)患糾紛人民調解等第三方參與手段，化解醫(yī)患矛盾，有效解決處理醫(yī)患糾紛，幫助醫(yī)療機構加強內部管理，提高醫(yī)療服務質量和服務水平，預防和減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，力爭到20XX年底，全市二級以上公立醫(yī)療機構全部實現參保。
三、工作分工
（一）衛(wèi)生行政部門。負責組織、推動和督促轄區(qū)內二級以上公立醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險；組織設計轄區(qū)內醫(yī)療責任保險統保方案(可通過招標保險經紀公司協助制定)，牽頭招標遴選保險公司并確定費率方案；探索建立適合基層醫(yī)療機構的醫(yī)療風險分擔機制，推進二級以下公立醫(yī)療機構參保，積極鼓勵、引導非公立醫(yī)療機構參保；協助醫(yī)療糾紛人民調解委員會組建醫(yī)學專家?guī)臁?/p>
（二）司法行政部門。加快推動縣（市）級醫(yī)療糾紛人民調解組織的建立，切實加強市、縣兩級醫(yī)療糾紛人民調解隊伍建設，指導醫(yī)療糾紛人民調解委員會依法開展調解工作，促進醫(yī)療糾紛人民調解工作的規(guī)范化建設；推薦法律專家組建法學專家?guī)欤粎f調人民法院指導醫(yī)療糾紛人民調解工作，做好調解協議的司法確認；組織開展醫(yī)療糾紛人民調解員的業(yè)務調解技能培訓。
（三）財政部門。各級財政部門要加大對醫(yī)療責任保險的支持，確保醫(yī)療責任保險充分發(fā)揮醫(yī)療風險分擔作用。醫(yī)療機構投保醫(yī)療責任保險保費可在其醫(yī)療支出中列支。
（四）保險行業(yè)協會。加強對保險機構的監(jiān)督、管理和考核工作，指導保險機構進一步完善醫(yī)療責任保險合同、條款，按照收支平衡、保本微利的原則，科學合理厘定醫(yī)療責任保險費率，增強醫(yī)療責任保險產品吸引力和適應性；引導保險機構加大對醫(yī)療責任保險業(yè)務投入力度，引進和培養(yǎng)專業(yè)技術人才，練好內功，切實做好風險管控和保險服務工作；引導理性競爭，加強監(jiān)管，依法嚴肅處理保險市場的違規(guī)行為和損害醫(yī)療機構和患者合法權益的行為。
（五）保險機構。提前、全程介入醫(yī)療糾紛調解處理，以醫(yī)療糾紛人民調解協議等為依據，及時開展理賠工作，簡化理賠手續(xù)，優(yōu)化理賠流程，提升服務能力和水平；定期開展保險案例回顧，根據醫(yī)療機構風險狀況進行保費浮動調整；根據醫(yī)療機構的風險特點創(chuàng)新開發(fā)有針對性的保險產品，逐步擴大保障內容和范圍，滿足醫(yī)療機構多樣化、多層次的保險需求。
（六）醫(yī)療機構。積極配合醫(yī)療責任保險工作的摸底調研、政策制定；切實加強醫(yī)療事故防范工作，不斷提高醫(yī)療服務質量和診療水平，保障醫(yī)療安全；大力開展宣傳，努力提高醫(yī)務人員的風險意識，切實組織好本機構和醫(yī)務人員的投保工作；建立醫(yī)療質量安全事件責任分擔機制，發(fā)生醫(yī)療損害的，要將相關責任與醫(yī)務人員的考核、獎懲掛鉤，提高醫(yī)務人員的責任意識。
（七）醫(yī)調委。根據醫(yī)患雙方申請，依法及時調解醫(yī)患糾紛；支持保險機構提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作，建立健全調賠結合的工作機制；結合調解工作實踐，定期分析醫(yī)患糾紛形成的原因，研究并向衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構提出醫(yī)患糾紛源頭治理建議；對難以達成調解協議的糾紛，及時向衛(wèi)生行政部門通報或引導當事人通過訴訟解決，防止矛盾激化。
四、工作安排
（一）制定方案
各地衛(wèi)生行政部門要按照本方案的內容和要求，會同相關部門研究制定符合當地實際的工作推進方案，為轄區(qū)內醫(yī)療責任保險工作的順利開展提供保障。力爭到20XX年底，三級公立醫(yī)院參保率達到50%以上，二級公立醫(yī)院參保率達到40%以上；到20XX年上半年底，三級公立醫(yī)院參保率達到80%，二級公立醫(yī)院參保率達到70%以上；到20XX年底，轄區(qū)內二級以上公立醫(yī)療機構參保率達到100%。鼓勵和組織其他醫(yī)療機構積極參加醫(yī)療責任保險。
（二）組織實施
1.開展保險調研。各地衛(wèi)生行政部門要組織人員對轄區(qū)內的醫(yī)療機構保險工作開展調研，調研內容主要是轄區(qū)內二級以上公立醫(yī)療機構和醫(yī)務人員、保險、醫(yī)療糾紛賠償等情況，對調研結果進行統計和分析，為保險方案設計提供技術支持和真實基礎信息。
2.確定保險方案。各地衛(wèi)生行政部門根據前期調研情況進行論證，結合本地實際，設計、制定符合當地醫(yī)療機構實際需求且切實可行的統保方案，為順利開展醫(yī)療責任保險工作打下堅實基礎。
3.組織保險采購。由各地衛(wèi)生計生行政部門牽頭，采用招標或競爭性談判方式選定保險公司。保險公司可由一家獨立承保，或由多家保險公司組成共保聯合體，選擇其中償付能力強、服務優(yōu)質的保險公司作為首席承保人，統一負責轄區(qū)內醫(yī)療責任保險的承保、理賠事宜，各共保成員按照承保份額承擔相應的責任和義務。
（三）總結評估
1.各地衛(wèi)生計生行政部門要會同相關部門定期對轄區(qū)內醫(yī)療責任保險工作開展情況進行階段性總結評估，查找解決工作中存在的問題。請各地分別于20XX年12中旬以前和20XX年6月中旬、12月中旬以前分期將工作開展情況報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。
2.市衛(wèi)生局將聯合市司法局等單位組成檢查組，分階段開展工作督導，對工作不力的將全市通報。
五、工作要求
（一）提高思想認識。各地、各單位一定要充分認識到醫(yī)療責任保險在妥善化解醫(yī)患糾紛中的重要作用，把認識和行動統一到國家和省決策部署上來，把推進醫(yī)療責任保險工作作為“平安醫(yī)院”建設的重要內容，作為保障醫(yī)療系統良好秩序、促進醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展、促進社會和諧穩(wěn)定的“強制險”，進一步增強主動性、自覺性和緊迫性，全面推進并切實做好醫(yī)療責任保險工作。
（二）加強協調配合。各地衛(wèi)生、司法、財政等部門要進一步加強對醫(yī)療責任保險工作的領導、組織和推動力度，充分發(fā)揮政府的政策導向和引領作用，加強合作、周密部署、穩(wěn)步推進。同時，要加強醫(yī)療機構、保險機構、醫(yī)療糾紛人民調解委員會等方面的溝通合作，開展事前風險防范、事中督促檢查、事后調解理賠等工作，防范和化解醫(yī)療糾紛。要建立和完善長效機制，積極探索促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和保險業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立信息通報制度和定期聯系制度，及時溝通反饋醫(yī)療質量安全、保險理賠等數據和信息，及時研究解決出現的問題，促進醫(yī)療責任保險持續(xù)健康發(fā)展。
（三）強化監(jiān)督管理。在推進醫(yī)療責任保險工作中，任何單位和個人都不得弄虛作假。對違法違規(guī)行為，相關管理部門要依據有關規(guī)定給予責任單位及相關責任人行政處分；構成犯罪的，由相關部門依法追究刑事責任。同時，對不按照規(guī)定要求參保、續(xù)保，被保險公司拒保，以及私自違規(guī)賠付、處理醫(yī)療糾紛以及其它違反當地醫(yī)療責任保險統保工作要求的醫(yī)療機構，將嚴肅追究責任。
（四）加強督導考核。各地衛(wèi)生行政部門要會同司法、財政等相關部門制定工作推進計劃和考核辦法，積極采取措施組織和督促轄區(qū)內醫(yī)療機構參保。要將醫(yī)療責任保險投保情況納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、“平安醫(yī)院”考核體系，并作為醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全和等級評審工作的考核內容。要建立對保險服務水平和服務能力的評價機制，促進保險機構為醫(yī)療機構和患者提供規(guī)范、高效的理賠服務，不斷提高服務質量。
篇三：湖北省醫(yī)療責任保險工作方案
第一章總則
第一條
為維護醫(yī)療機構的正常醫(yī)療秩序，建立和完善我省醫(yī)療風險的社會分擔機制，提高患者、醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員抵御醫(yī)療風險的能力，保護醫(yī)患雙方的合法權益，根據醫(yī)療事故處理條例和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20XX204號）及湖北省社會治安綜合治理委員會辦公室等13家單位聯合下發(fā)的關于印發(fā)湖北省深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動實施方案的通知（鄂綜治辦20XX23號）有關規(guī)定，特制定本工作方案。
第二條
醫(yī)療責任保險是在列明的保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍，被保險醫(yī)療機構的投保醫(yī)務人員在診療護理活動中，由于執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在保險期限內首次遭受賠償請求所引致的損失，并因此依法應承擔的經濟賠償責任，以及因上述事故所支付的法律費用的保險。
第三條
各級衛(wèi)生行政部門應大力推動醫(yī)療責任保險工作的開展，建立醫(yī)療責任保險工作獎懲機制，積極引導保險雙方有效合作。
第二章醫(yī)療機構的參保
第四條
依照中華人民共和國法律設立、有固定場所并取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構，包括中資、合資、外資的綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、門診部等，均可作為醫(yī)療責任險的被保險人。
第五條
全省各級各類公立醫(yī)療機構，都應當按照本工作方案參加醫(yī)療責任保險。非公立醫(yī)療機構應本著自愿原則參照本工作方案執(zhí)行。
第六條
醫(yī)療機構必須采用全部投保方式辦理保險，即應對所有專業(yè)科室的醫(yī)務人員投保，而不能只選擇部分科室、部分醫(yī)務人員投保。當醫(yī)療機構醫(yī)務人員發(fā)生變動時，醫(yī)療機構應及時通知保險公司進行變更，以免在事后的理賠中發(fā)生不必要的爭議。
第七條
對于醫(yī)療機構首次投保醫(yī)療責任險的新保業(yè)務不給予追溯期，對于連續(xù)承保的業(yè)務追溯期最長不超過3年，若中間脫保，追溯期應重新計算。
第三章保險機構的承保
第八條
全省醫(yī)療責任保險實行分市州多家保險公司共同承保方式。中國人民財產保險股份有限公司湖北省分公司作為主承保公司，會同太保產險、平安產險、天安保險、太平產險、大地保險、永安保險、華安保險、中華聯合、都邦保險、永誠保險、陽光產險、渤海保險、民安保險及長安責任保險等公司共同組建湖北省醫(yī)療責任保險共保體，共同承擔風險，共同提供保險保障及售后服務。原則上每個市州共保體參與經辦的保險公司不超過5家。
第九條
保險條款費率采用主承保公司即中國人民財產保險股份有限公司湖北省分公司在中國保險監(jiān)督委員會報批備案的條款及費率標準進行承保。
第十條
保險公司應根據醫(yī)療機構、醫(yī)務人員在診療護理活動中的風險特征設計保險產品，產品框架可采用“主險+附加險”的靈活體系。
第十一條
醫(yī)療責任保險主險的保險責任是：
1、在本保險單明細表中列明的保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內，被保險人的投保醫(yī)務人員在診療護理活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，在本保險期限內，由患者或其近親屬首次向被保險人提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人根據本保險合同的約定負責賠償。
2、保險責任范圍內的事故發(fā)生后，事先經保險人書面同意的法律費用，包括事故鑒定費、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費等，保險人在約定的限額內也負責賠償。
第十二條
根據醫(yī)療事故賠償統計數據、市場需求狀況，以及上一年度醫(yī)療責任險盈虧情況，按照微利經營原則，保險公司在續(xù)保時可適當調整保險費率，即根據經營成果情況上浮或下調保險費率。
第四章保險合作雙方的權利義務
第十三條
醫(yī)療機構在辦理投保手續(xù)或申請變更保險合同時應履行如實告知義務，尤其對影響保險人決定是否接受承�；蛘邠源_定保險費率的重要事實，如醫(yī)療機構的等級、病床數量、病床利用率、住院人數、門診量、手術臺次以及醫(yī)務人員崗位等情況應提供真實信息。對醫(yī)療機構故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，保險人可按照法律規(guī)定解除保險合同或不承擔保險責任。
第十四條
醫(yī)療機構投保后應按時繳納保險費，自此將對在保險期限內發(fā)生的保險事故損失享有向保險人索賠的權利。
第十五條
醫(yī)療機構參保后，若發(fā)生保險責任范圍內的事故，應積極采取合理、必要措施，防止或減少損失，并應立即通知保險人，以便保險人及時進行查勘理賠工作。
第十六條
在訂立保險合同時，保險人應當將辦理保險的有關事項告知被保險人（含投保人），指導醫(yī)療機構正確投保。
第十七條
保險人具有依照合同約定收取保險費的權利，以及按照保險合同約定承擔保險賠償責任的義務。
第五章保險相關工作的組織安排
第十八條
為加強領導，確保全省醫(yī)療責任保險工作順利推進，省衛(wèi)生廳、省保監(jiān)局會同相關部門共同成立省醫(yī)療責任保險聯合委員會，下設省醫(yī)療責任保險聯合辦公室，掛靠于湖北省醫(yī)院協會，負責指導市（州）級醫(yī)療責任保險工作的開展，并及時研究解決保險工作的推動及具體實施過程中出現的新情況、新問題。
省衛(wèi)生廳主要負責積極推行醫(yī)療責任保險，組織行政區(qū)域內醫(yī)療機構和醫(yī)護人員參加保險；省保監(jiān)局主要負責積極推動醫(yī)療責任保險發(fā)展，依法對醫(yī)療責任保險市場實施監(jiān)管，確保責任范圍內的賠付及時、足額到位；省司法廳主要負責建立醫(yī)療糾紛第三方調解工作機制，省衛(wèi)生廳、省保監(jiān)局、各保險公司應積極配合。
第十九條
以市（州）為單位組建市（州）醫(yī)療責任保險聯合辦公室，協助醫(yī)療機構擬定投保方案、辦理投保手續(xù)，協助索賠等醫(yī)療責任保險相關工作。
第二十條
各醫(yī)療機構應在各市州縣（區(qū)）衛(wèi)生局的組織、領導下，統一辦理投保手續(xù)，并按約定繳納保險費。
保險費由醫(yī)療機構保費和醫(yī)務人員保險費兩部分組成，由醫(yī)療機構和醫(yī)務人員共同承擔，醫(yī)療機構統一按年繳納。其中醫(yī)療機構承擔的保險費，按規(guī)定計入醫(yī)療機構成本，從業(yè)務收入中列支，醫(yī)務人員保險費原則上由醫(yī)務人員承擔，由醫(yī)療機構從個人工資中代扣代繳。若醫(yī)療機構的醫(yī)務人員人數在保險期限內發(fā)生較大增減，保險人可適當增減保費。
第二十一條
參保醫(yī)療機構應根據醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療責任保險條款及相關規(guī)定，做好本醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛的防范與處置工作。
第二十二條
參保醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，負責通知當地市州級醫(yī)療責任保險聯合辦公室，通報有關情況，提供相關資料，并配合當地醫(yī)療責任保險聯合辦公室做好醫(yī)療責任保險事故的調查處理工作。
第二十三條
各地醫(yī)療責任保險聯合辦公室應充分利用自身擁有的專業(yè)人員和技能，積極協助參保醫(yī)療機構進行醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯的預防工作，把參保醫(yī)療機構可能遭到的醫(yī)療風險降到最低限度，并協助參保醫(yī)療結構提高對醫(yī)療風險的管理水平。
第六章醫(yī)患糾紛調處及保險理賠工作
第二十四條
建立醫(yī)療糾紛第三方調解工作機制，在司法部門領導下，全省分級組建統一管理的醫(yī)療糾紛人民調解委員會，下設“醫(yī)療糾紛調解處理中心”（以下簡稱“調處中心”），負責醫(yī)療糾紛的人民調解工作。
第二十五條“調處中心”由保險公司專業(yè)人員、醫(yī)療事故技術鑒定人員、律師等組成，必要時將聘請醫(yī)學、法學專家。實行專家負責制，專門負責醫(yī)療糾紛的調查、調解、處理、訴訟咨詢及風險防范指導等工作。
第二十六條“調處中心”的運行經費原則上由各級地方政府撥付的專項工作經費、各級司法部門撥付的專項工作經費和按照實收保費的一定比例提取三部分組成，費用開支應遵循據實列支、年度盈余結轉原則。具體由各市州縣結合當地實際情況具體商定。
第二十七條“調處中心”的工作流程及相關要求：
1、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，被保險人應立即書面報告“調處中心”，同時按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，做好醫(yī)療文書等證據的保全工作，同時配合“調處中心”調查、取證。
2、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方若無法自行協商則可向被保險人所在地的“調處中心”申請協調處理。
3、在醫(yī)患雙方均同時提交申請后，“調處中心”應及時受理、迅速介入，必要時聘請專業(yè)技術人員參與調查、取證，被保險人應當積極配合“調處中心”妥善處理各項工作。需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當告知并協助當事人申請醫(yī)療事故技術鑒定。
4、“調處中心”經認真調查、嚴格取證后，即安排醫(yī)患雙方進入協調處理程序。
5、對醫(yī)患雙方無異議，且事實清楚、責任明確的醫(yī)療糾紛爭議案件，“調處中心”可在醫(yī)患雙方簽字認同的情況下，參照醫(yī)療事故處理條例進行調解，合理確定賠償項目及賠償金額。
6、在“調處中心”的主持下，醫(yī)患雙方若無法協商達成一致意見的，醫(yī)患雙方可向人民法院提起訴訟。醫(yī)患雙方已經向法院提起訴訟的，“調處中心”不再受理其調解申請；已經受理的，應當終止調解。
7、“調處中心”應全程參與醫(yī)患雙方的醫(yī)療事故技術鑒定、行政處理或民事訴訟的，合理維護醫(yī)、患、保險人三方利益。
第二十八條
醫(yī)患糾紛處理結案后，被保險人可依據保險合同約定向保險人索賠，被保險人索賠時，必須提供以下資料：
1、保險單正本；
2、有關責任人的資格和執(zhí)業(yè)證明、醫(yī)療機構與責任人的勞動關系證明；
3、患者完整的病例資料：患者傷殘的，應當提供權威部門出具的傷殘程度證明；患者死亡的，應當提供死亡證明書；
4、患者的書面索賠申請；
5、事故情況說明、賠償項目清單；
6、經國家批準或認可的醫(yī)療事故技術鑒定機構進行鑒定的，應提供醫(yī)療事故技術鑒定書；經法院、仲裁機構或衛(wèi)生行政部門、“調處中心”依法判決、裁決、裁定或調解的，應當提供判決、裁定文件或調解書；
7、依法應當由被保險人承擔的有關費用的證明材料以及投保人、被保險人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。
第二十九條
投保人、被保險人未履行前款約定的單證提供義務，導致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。
第三十條
保險人在收到被保險人提供的完整索賠資料后，對于確屬保險責任的，應在與被保險人達成保險賠償協議后十日內支付保險賠款。
第七章附則
第三十一條
醫(yī)療事故技術鑒定工作應按國務院公布的醫(yī)療事故處理條例及其配套文件的有關規(guī)定進行。
第三十二條
調處中心應按季度將醫(yī)療爭議處理情況，報同級醫(yī)療糾紛人民調解委員會匯總，并逐級報送省級醫(yī)療糾紛人民調解委員會。
第三十三條
各級衛(wèi)生行政部門、湖北保監(jiān)局與主承保公司各級機構共同制定轄區(qū)醫(yī)療責任保險工作實施細則，按照各自職責分工，組織、推動、指導、監(jiān)督和實施轄區(qū)內醫(yī)療責任保險工作。
第三十四條
本工作方案，由湖北省衛(wèi)生廳、湖北省司法廳、湖北保監(jiān)局解釋。
第三十五條
本工作方案自下發(fā)之日起施行。
