嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制實(shí)施意見【薦讀】

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為確保我市基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展,有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,充分調(diào)動醫(yī)患保三方控費(fèi)積極性,結(jié)合本市基本醫(yī)療保險基金的運(yùn)行實(shí)際,從起我市全面實(shí)施基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制,規(guī)范醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算,以切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療需求,提高基本醫(yī)療保險基金使用效率。

付費(fèi)總額控制實(shí)行“預(yù)算管理,總額控制,以收定支,略有結(jié)余,結(jié)余獎勵,超支分擔(dān)”的原則,以我市本年度基本醫(yī)療保險基金收入及支出預(yù)算為基礎(chǔ),結(jié)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年度的住院醫(yī)療費(fèi)用清算數(shù)據(jù)以及上年度考核得分情況,通過不同年度實(shí)行不同權(quán)重,確定當(dāng)年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)總額指標(biāo),并經(jīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同溝通和協(xié)商后,批準(zhǔn)當(dāng)年總額控制指標(biāo),將其納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,實(shí)施協(xié)議管理,并根據(jù)年終清算結(jié)果做出獎懲處理,施行約束與激勵并存的管理方式。與此同時,《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制實(shí)施意見》中還規(guī)定了關(guān)于引進(jìn)和開展新的診療技術(shù)的獎勵機(jī)制,以保障我市醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。

付費(fèi)總額控制管理的目的是為了有效地控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、小病大養(yǎng)、過度醫(yī)療,有效地發(fā)揮小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、大病進(jìn)醫(yī)院,促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方聯(lián)動,推動醫(yī)療改革可持續(xù)發(fā)展。

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