佛山市醫(yī)療保險政策具體如何?有哪些內(nèi)容值得我們關(guān)注的呢?大家是否清楚呢?快一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
2017年醫(yī)保政策的重大調(diào)整有：醫(yī)保繳費(fèi)年度由社保年度(每年7月-次年6月)調(diào)整為自然年度(每年1月-12月);取消普通人群中途參保，僅限于新生兒、新遷入本市戶籍人員等6類人在符合參保條件之日起90天內(nèi)辦理中途參保;取消“居民門診基本醫(yī)療保險制度”，普通門診作為基本醫(yī)療保險的待遇之一。
值得一提的是，在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，在以居民身份參保的人群中，本地戶籍居民(普通居民)和異地務(wù)工人員(補(bǔ)貼對象)隨遷子女屬于“舊參保人”(社保年度已經(jīng)以居民身份參保)，2017年的還需繳交保費(fèi)303元/年;本地戶籍居民(普通居民)和異地務(wù)工人員隨遷子女(補(bǔ)貼對象)屬于“新參保人”(2017年1月以后才參保)的，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為462元/年;異地務(wù)工人員隨遷子女(自費(fèi)對象)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1155元/年。
在參保時間上，“新參保人”可于12月5日-2017年1月16日申報，扣費(fèi)視業(yè)務(wù)辦結(jié)時間而定，最早由12月下旬起扣費(fèi);“舊參保人”如2017年度繼續(xù)參保則不用申報，只需確�？圪M(fèi)賬戶內(nèi)有足額資金繳納醫(yī)保費(fèi)即可;如需停保才申報。但異地務(wù)工人員隨遷子女度已參保的“舊參保人”，如需參保，必須重新辦理申報參保。居民職工待遇相當(dāng)
本次改革在醫(yī)保待遇上是一大亮點。據(jù)透露，在醫(yī)保待遇上，居民身份參保人醫(yī)保待遇大幅提升，基本與職工待遇一致。居民身份參保人的醫(yī)保待遇包括住院(含家庭病床)、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼和大病保險待遇。
據(jù)介紹，在住院待遇上，在一級醫(yī)院居民身份參保起付標(biāo)準(zhǔn)由400元將至300元，基本醫(yī)療保險和大病保險年度最高支付限額都提至30萬元/年，在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例比原來均提高5%。此外，新大病保險在原有待遇的基礎(chǔ)上，將選定部分惡性腫瘤疾病，擴(kuò)大藥品目錄范圍，將有明確適應(yīng)癥的惡性腫瘤非替代性靶向藥(目錄由市人力資源社會保障局另行確定)納入大病支付范圍。
本次待遇變化最大的在門診特定病種和門診慢性病種待遇上。據(jù)介紹，改革前，原居民醫(yī)保有20個門特病種，報銷比例為70%。醫(yī)保一體化后將統(tǒng)一職工和居民的門特病種數(shù)量及報銷比例，居民身份參保人增加了18個門診特定(慢性)病種。其中，門診特定病種報銷比例與住院報銷比例一致;并建立門診慢性病種，如較為常見的糖尿病、高血壓等列為門診慢性病種，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保范圍的費(fèi)用按一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%進(jìn)行報銷。
延伸閱讀：佛山醫(yī)保報銷比例漲到90%
你知道你的醫(yī)保能報銷多少嗎?記者采訪了解到，目前我市推行的職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險在待遇方面有所差別。其中職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)支付比例為90%，居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)支付比例為72.3%。但隨著我市深化醫(yī)改的推進(jìn)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保也將實行“一體化”。明年起，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例將提高到90%左右!
現(xiàn)狀：基本醫(yī)保一體化勢在必行
目前，我市基本醫(yī)保體系已實現(xiàn)了制度和人群的全覆蓋。截至2015年底，我市基本醫(yī)療保險參保人484萬人，參保率達(dá)98%。
保障水平也在穩(wěn)步提高中。職工醫(yī)保方面總費(fèi)率7%，低于全省平均水平，住院政策范圍內(nèi)支付比例高于全省平均水平6個百分點;居民醫(yī)保年籌資每人810元，住院政策范圍內(nèi)支付比例略高于全省69%的平均水平。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保最高支付限額分別達(dá)50萬元和40萬元，居全省前列。
不過，當(dāng)隱藏在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩項制度并行框架下的問題，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快而逐年顯現(xiàn)。“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保一體化改革”勢在必行。
根據(jù)今年市政府印發(fā)的《佛山市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016重點工作任務(wù)》，“鞏固完善全民醫(yī)保體系”作為重點任務(wù)之一提上了日程。
10月份，廣東省發(fā)布《廣東省醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革指導(dǎo)意見(征求意見稿)》，透露廣東將整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，到2020年，全省全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度。
11月8日，市政府印發(fā)了《佛山市關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險一體化改革新政策及新方案【全文】》(佛府[2016]76號)，明確提出佛山將從2017年1月1日起，整合職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險，建立起一體化的基本醫(yī)療保險制度�！巴ㄟ^醫(yī)保一體化改革，打破制度壁壘，消除政策差異，實現(xiàn)權(quán)利公平、機(jī)會公平、規(guī)則公平。”市人社局醫(yī)�？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示。
亮點：醫(yī)保報銷比例將提高
改革后，醫(yī)保將有哪些方面變化?相信市民們最關(guān)心就是醫(yī)保待遇能否提高了。對此市人社局醫(yī)�？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人肯定的表示：“整體提高居民的醫(yī)保待遇，達(dá)到職工現(xiàn)行醫(yī)療保險待遇水平，是這次醫(yī)保改革的實質(zhì)�！�
據(jù)介紹，明年起，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保將不再區(qū)分，一個醫(yī)保制度覆蓋所有參保人; 參保人將享受同樣的“基礎(chǔ)+大病”醫(yī)保待遇，包括住院、門特、門慢、普通門診、一次性生育、大病保險等。
改革后，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例從原來的72%提高到90%左右。以門診特定病種為例。在改革前，居民醫(yī)保門特待遇遠(yuǎn)少于職工醫(yī)保; 改革后，居民和職工門特病種數(shù)量及報銷比例將達(dá)到一致。
對于大病保險，本次改革將在保留“二次報銷”的基礎(chǔ)上，針對部分重病拓展大病保險藥品目錄。參保人使用這些藥物時，累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)(含15萬元)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險資金支付70%。
與此同時，居民參保人與職工參保人的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率也基本接近。據(jù)了解，一體化醫(yī)保制度由基本醫(yī)保一檔、二檔構(gòu)成。一檔中，職工身份參保人的費(fèi)率為4.5%，居民身份參保人的費(fèi)率為4%;二檔只有職工身份可參保，費(fèi)率為5.5%。
此外，醫(yī)保個人賬戶、職工參保人等待期也將逐步取消，以使醫(yī)保資金能得到更高效運(yùn)用。
挑戰(zhàn)：基金支出監(jiān)管難度加大
但市人社局醫(yī)保科相關(guān)負(fù)責(zé)人亦坦言，佛山作為走在省內(nèi)醫(yī)保改革前列的城市，推行過程中也將面臨新的挑戰(zhàn)。
“居民醫(yī)保待遇大幅度提升，進(jìn)一步釋放群眾的就醫(yī)需求，有可能會出現(xiàn)新一輪“就醫(yī)潮”。特別是一體化改革后，在三級醫(yī)院的報銷比例從原來的52%提高到85%，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院的住院報銷比例差別只有5個百分點，參保人選擇到三級醫(yī)院就醫(yī)的比例會加大。”另一方面，該負(fù)責(zé)人指出，改革后醫(yī)院可使用基金額度大幅提升，不排除某些醫(yī)院出于逐利性，通過開大處方、過度治療等違規(guī)手段套取醫(yī)�；�，從而造成基金流失，也加大經(jīng)辦的監(jiān)管難度。此外，改革后各區(qū)財政增加投入，也將面臨一定的壓力。
對策：財政投入將分三年過渡到位
針對即將出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)，市人社局提出三方面的應(yīng)對措施。
宣傳方面，加強(qiáng)醫(yī)療保險一體化政策解讀和宣傳引導(dǎo)，營造全社會積極參保的良好輿論氛圍。
監(jiān)管方面，落實全民參保登記。加強(qiáng)勞動監(jiān)察執(zhí)法，落實全民參保登記計劃，防止投機(jī)參保，對違規(guī)企業(yè)、個人要處罰到位。通過建立健全民參保登記制度，加強(qiáng)參保人基礎(chǔ)信息管理，實現(xiàn)參保登記信息的規(guī)范、動態(tài)管理工作。聯(lián)動部門，與公安、地稅、民政、衛(wèi)生計生、教育等部門進(jìn)行信息交換與共享，重點檢查已完成登記注冊未參保的各類企事業(yè)單位及其在職職工、本市戶籍人員，在校在讀學(xué)生等群體。
為減輕財政壓力，財政投入將分三年過渡到位，達(dá)到與職工統(tǒng)一的繳費(fèi)比例2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%，從2019年起為2.8%。
