7月1日起，我市提高大病醫(yī)療互助補充保險對重特大疾病的保障水平，支付比例最高可達90% !
為防止因病致貧，成都市政府辦公廳出臺《關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險制度的通知》，提高了大病醫(yī)療互助補充保險對重特大疾病的保障水平。
通知出臺前，成都市城鎮(zhèn)職工參保人員符合大病醫(yī)療互助補充保險報銷范圍的報銷比例是77%。通知明確，大病醫(yī)療互助補充保險資金實行級距式分段按比例支付。兩種按不同費率繳費的參保人員，各分4個不同級別，按不同比例報銷。最高支付比例90%。
提高保障水平基本醫(yī)保報銷后剩余部分
支付比例最高可達90%
《通知》提出，要提高大病醫(yī)療互助補充保險對重特大疾病的保障水平。按照該《通知》，參加我市大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，患重特大疾病后發(fā)生的醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補充保險報銷范圍的一次性住院費用，由大病醫(yī)療互助補充保險資金實行級距式分段按比例支付。
《通知》明確：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按1%的繳費費率參加大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，按以下比例支付：剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為77%;
剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為80%;剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為85%;剩余部分在50000元以上的支付比例為90%。
自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按0.5%的繳費費率參加大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，按以下比例支付：剩余部分在10000元以下(含10000元)的支付比例為38.5%;
剩余部分在10000元至30000元以下(含30000元)的支付比例為40%;剩余部分在30000元至50000元以下(含50000元)的支付比例為42.5%;剩余部分在50000元以上的支付比例為60%。
完善保障制度基本醫(yī)療保險參保人員
一個治療年度支付藥品費用最高15萬元
《通知》提出，要完善重特大疾病醫(yī)療保險制度。建立重特大疾病醫(yī)療保險藥品目錄，進入大病藥品目錄的藥品應當充分考慮大病醫(yī)療互助補充保險資金的承受能力和患者個人負擔，并滿足下列基本條件：不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍;臨床必需、療效確切、個人負擔較重;藥品適應癥和臨床診療標準明確;藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品供應商自愿與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商談判，承諾保障供藥。
在重特大疾病醫(yī)療保險資金的籌集方面，《通知》明確了兩種籌集標準。具體而言，首先參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(不含以住院統(tǒng)籌方式)和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按1%或0.5%的繳費費率參加大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，直接納入重特大疾病醫(yī)療保險范圍，不再另行繳費。
同時，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和以住院統(tǒng)籌方式參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人低檔繳費標準的20%繳納重特大疾病醫(yī)療保險費，由個人在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。而上述兩種標準籌集的重特大基本醫(yī)療保險資金，并入大病醫(yī)療互助補充保險資金管理。
此外，在重特大疾病醫(yī)療保險支付標準方面，參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件且在醫(yī)療保險待遇有效期內(nèi)的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療互助補充保險資金按70%的標準支付，一個治療年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補充保險資金累計支付大病藥品目錄內(nèi)的藥品費用不超過15萬元。
需要注意的是，參加我市基本醫(yī)療保險的參保人員使用大病藥品目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用有下列情形之一的，大病醫(yī)療互助補充保險資金不予支付：醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)論與藥品法定使用說明書，或與大病藥品目錄的規(guī)定不一致的;在非指定定點醫(yī)療機構(gòu)和非指定定點零售藥店購藥的;未經(jīng)責任醫(yī)師開具處方的;以個體身份參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，參加大病醫(yī)療互助補充保險未滿12個月的。
拓展閱讀：
成都大病醫(yī)療保險支付比例提升
成都市人社局消息，為防止因病致貧，成都市政府辦公廳出臺《關(guān)于完善重特大疾病醫(yī)療保險制度的通知》，提高了大病醫(yī)療互助補充保險對重特大疾病的保障水平，支付比例由原來最高77%提高至90%。
成都市人社局城鄉(xiāng)醫(yī)療保險處處長李筑生表示，參加成都市大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，患重特大疾病后，其醫(yī)療費用先在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷，報銷后的剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補充保險報銷范圍的一次性住院費用，由大病醫(yī)療互助補充保險支付。
在此次通知出臺前，成都市城鎮(zhèn)職工參保人員符合大病醫(yī)療互助補充保險報銷范圍的最高報銷比例為77%。
此次通知明確，按參保人員的實際繳費，分4個不同級別，由大病醫(yī)療互助補充保險資金按不同比例報銷。
其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和自愿以上一年度全市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)、按1%的繳費費率參加大病醫(yī)療互助補充保險的參保人員，其一次性住院費用最高支付比例為90%。
此次通知還規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的符合大病藥品目錄支付條件的，并在醫(yī)療保險待遇有效期內(nèi)的費用，由大病醫(yī)療互助補保險按70%的標準支付，一個治療年度內(nèi)累計支付的藥品費用不超過15萬元。
