為了減輕大病重病患者的經(jīng)濟壓力,在江西,衛(wèi)生部門對大病有專門的補償政策。如參加新農(nóng)合的農(nóng)民,住院補償封頂線為5萬元。各統(tǒng)籌地區(qū)還將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血、氣管醫(yī)治病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補償標準進行補償。
醫(yī)改的一大目標就是使老百姓看得起病。但是真當我們患上了大病重病后,卻發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在的醫(yī)藥費依舊高得嚇人,那么面對巨額的醫(yī)療費,我們又能怎么辦?19日,我們帶著疑問,探路江西的大病救助制度。
參合農(nóng)民:門診特殊治療醫(yī)藥費可按住院補償標準補償
為了減輕大病重病患者的經(jīng)濟壓力,在江西,衛(wèi)生部門對大病有專門的補償政策。如參加新農(nóng)合的農(nóng)民,住院補償封頂線為5萬元。
除此之外,在各統(tǒng)籌地區(qū)可選擇以下疾病列入門診大病的補償范圍:精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、惡性腫瘤等門診大病的補償比為40%,起付線為0元,封頂線為3000元。
各統(tǒng)籌地區(qū)還將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血、氣管醫(yī)治病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費用按住院補償標準進行補償。
城鎮(zhèn)居民:超范圍以外醫(yī)療費大病補充醫(yī)療不報
而在我省,城鎮(zhèn)居民除了享有基本醫(yī)保外,還享有大病補充醫(yī)療一塊。去年8月,為減輕城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費用的負擔,我省出臺了《江西省城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險暫行辦法》,此舉惠及690多萬城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。
據(jù)介紹,城鎮(zhèn)參保居民如發(fā)生超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的,符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,可由居民補充醫(yī)保按照不低于下列規(guī)定標準支付:一級醫(yī)療機構90%,二級醫(yī)療機構85%,三級醫(yī)療機構80%,轉(zhuǎn)外診70%。
不過,在參保年度內(nèi),居民補充醫(yī)保年度內(nèi)累計最高支付限額為每人每年不低于城鎮(zhèn)居民可支配收入6倍以上(含基本醫(yī)療保險費用)。而超出“三個目錄”范圍和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用,居民補充醫(yī)保不予支付。
大病救助:晚期大病患者最高可獲5000元救助金
隨后,我們從省民政廳了解到,對于家庭人均收入在當?shù)氐捅藴?20%以內(nèi)的“低保邊緣戶”,家庭成員患有惡性腫瘤、尿毒癥(腎衰竭)、重癥肝。ǜ斡不蚣毙愿螇乃溃、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、器質(zhì)性精神障礙)、紅斑狼瘡、腦性癱瘓等重大疾病,經(jīng)過調(diào)查核實,可實施一次性的大病醫(yī)療救助。
如果這些病人病情處于晚期,醫(yī)治無效,拒絕到醫(yī)院接受治療,經(jīng)本人申請,還可獲得一次性的大病關懷救助,但救助金額原則上不超過5000元。
大病重病政府難以全額負擔
不過,我們了解到,這些資金對于患上大病重病的人群來說,基本上很多時候仍是杯水車薪。無論是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、職工醫(yī)保,還是大病救助等,都不能從根本上解決大病重病患者的負擔。
采訪中,省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長肖云昌告訴我們,以新農(nóng)合為例,目前大多數(shù)人對這塊的期望太高了,認為新農(nóng)合政策能解決一切問題,但實際上新農(nóng)合只能解決群眾的基本醫(yī)療,緩解疾病醫(yī)療費用帶來的負擔。
“肖云昌解釋說,無論是補償比例,還是設置封頂線,其初衷是為了合理配置醫(yī)療資源,使不同患者在鄉(xiāng)、縣、市和省級醫(yī)院得到合理分流,更重要的是,保證有限的醫(yī)療保障專項基金安全運行!
“新農(nóng)合的錢,收的是廣大農(nóng)民的,用于農(nóng)民的基本醫(yī)療保障,如果絕大部分用于大病患者,從政府的經(jīng)濟財力和制度建設來說,難以全部承擔。”他表示,目前省級衛(wèi)生部門正在努力,讓參合群眾的利益最大化。
慈善機構對大病救助較少
這樣的現(xiàn)狀導致一些患者不得不把目光投向了慈善機構。
但是,我們走訪多個部門得知,在目前的慈善捐助中,大病救助還是一個盲點。省慈善總會的一名工作人員也告訴我們,在我省,對于有愛心進行慈善捐款的個人和企業(yè)而言,絕大多數(shù)將捐款的對象目前大部分鎖定在救災、助學、助困、助孤等,對于大病治療的救助,卻比較少。
采訪中,南昌市多家醫(yī)療機構的負責人也向我們表示,對于院內(nèi)出現(xiàn)的大病困難患者,醫(yī)護人員基本上都參與過捐款捐物的愛心幫扶,有些心外科、血液科的大夫一年捐款甚至近萬元,但總體而言,不是長久之計,不能從根本上解決大病患者的負擔。
政府應建立大病救助機制
采訪中,不少專家建議,大病救助應該在政府的支持下,逐步建立國家醫(yī)療保障、個人購買醫(yī)療商業(yè)保險、社會組織開展公益救助三方結合的大病救助機制。
“一個人患上大病后,即可以報銷,又可以獲得大病救助,還可以再通過商業(yè)保險的方式,獲得一定的資金。這樣可以最大限度地保障大病重病患者的利益!毙ぴ撇f。
江西省社科院社會學所副所長鄧虹分析認為,政府可以在現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系基礎上,建立針對社會弱勢群體的大病救助專門通道。他建議中央和地方各級財政可以安排專項經(jīng)費,作為救助基金的主要來源。
有專項資金和管理運營人員,由相應的醫(yī)療衛(wèi)生部門,來引導幫助需要救助的人群,走這個專門的通道。另外,發(fā)展社會慈善事業(yè)和商業(yè)保險也是建立大病救助體系有益的補充