鹽城市將統(tǒng)一醫(yī)保待遇，具體情況如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
4月20日，市政府印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知》(簡稱《實施方案》)，正式啟動整合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民
家住亭湖區(qū)新興鎮(zhèn)的孫思成一直有個心愿，希望自己能與妻子享受到同等的醫(yī)保待遇�！拔覅⒓拥氖恰罗r(nóng)合’，妻子參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這兩種醫(yī)保報銷待遇不一樣。”如今，孫思成的愿望就要實現(xiàn)了。4月20日，市政府印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案的通知》(簡稱《實施方案》)，正式啟動整合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。整合后，由人社部門承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保行政管理職能，我市近700萬城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇將得到統(tǒng)一。
“之所以要對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和‘新農(nóng)合’進行整合，是因為隨著城鎮(zhèn)化的快速推進，城鄉(xiāng)之間的差異逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設置的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和‘新農(nóng)合’制度的銜接與協(xié)調(diào)矛盾日益顯現(xiàn)。”市人社局醫(yī)保處處長吳奎說，整合后，不僅可以促進城鄉(xiāng)之間人員流動，有效解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不公平問題，還可以避免參保人員重復參保、重復享受醫(yī)保待遇，政府重復財政補貼，計算機網(wǎng)絡、管理機構重復建設和投入等情況發(fā)生，從而促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
《實施方案》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。保障待遇方面，按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，并加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險等銜接。醫(yī)保目錄則統(tǒng)一執(zhí)行調(diào)整后的江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施三個目錄。
整合分三個階段分步實施，即5月底前完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的審計工作，6月底前完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機構整合，年底前完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與“新農(nóng)合”的制度整合。從2018年起，我市將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
《實施方案》還要求，市、縣(區(qū))同步開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，并按照市級統(tǒng)籌的要求，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。同時提醒參保人員注意的是，在全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施以前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員和“新農(nóng)合”參合人員仍執(zhí)行原有政策和報銷流程，按原標準和報銷程序享受待遇。
延伸閱讀：《鹽城市人民政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案》政策解讀
為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益，近日我市結合實際情況，出臺《整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案》(以下簡稱《實施方案》)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，統(tǒng)一后由人社部門承擔行政管理職能。
整合工作實行“三步走”
《實施方案》要求市、縣兩級同步開展整合工作，2017年6月底前，將新農(nóng)合從衛(wèi)計部門整體移交至人社部門，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機構整合;2017年底前，完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的制度整合;從2018年起，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
整合工作分為三個階段，分步實施。前期準備階段，市、縣兩級同步部署整合工作，盡快出臺整合方案;整體移交階段，將衛(wèi)計部門負責管理的新農(nóng)合人、財、物、信息等整體移交至人社部門，要求2017年6月底前完成管理職能、編制人員、信息系統(tǒng)、財務基金、資產(chǎn)資料等“五項移交”;制度整合階段，2017年底前制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施辦法，2018年起按時并軌運行。
整合過程中，各地不得自行調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策，基金暫時實行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響、醫(yī)保基金安全運行。
整合將實現(xiàn)“六統(tǒng)一”
《實施方案》在《省政府關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》的基礎上，對“六統(tǒng)一”政策作了進一步細化，以增強針對性和可操作性。
統(tǒng)一覆蓋范圍方面，除提出覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民外，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不同群體的覆蓋辦法和參保登記工作的責任主體：全市各級各類教學教育機構按行政隸屬關系實行屬地參保登記，駐鹽高校在校學生統(tǒng)一在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構參保登記，其他人員按戶籍實行屬地參保登記。
統(tǒng)一籌資政策方面，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式。針對我市城、鄉(xiāng)醫(yī)�！柏斦a助標準基本一致、個人繳費標準差距較大”的現(xiàn)狀，采用“一制兩檔、差別繳費、3年過渡”的辦法，允許各地最遲于2021年1月起實現(xiàn)同一籌資標準。城鄉(xiāng)在校學生保費均由所在學校代征，其他居民保費由所在地基層人社平臺征收。
統(tǒng)一保障待遇方面，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。過渡期內(nèi)，針對兩檔繳費標準對應設置兩檔待遇標準，隨著兩檔繳費標準的逐步統(tǒng)一，兩檔待遇標準動態(tài)調(diào)整、逐步統(tǒng)一。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄方面，統(tǒng)一執(zhí)行調(diào)整后的江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施三個目錄，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。
統(tǒng)一定點管理方面，制度整合后，全市建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構協(xié)議管理辦法和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算服務管理辦法。
統(tǒng)一基金管理方面，整合后，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；穑瑢嵭小笆罩蓷l線”管理，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
切實提升服務效能
《實施方案》明確，整合后，我市將進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的配套機制，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，強化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，提升群眾就醫(yī)體驗。
一是推進信息共享。城鄉(xiāng)居民基礎信息統(tǒng)一并庫，實現(xiàn)業(yè)務協(xié)同、系統(tǒng)銜接、信息共享;加快推進社會保障卡發(fā)行和運用，提高就醫(yī)便利化程度。
二是完善支付方式。系統(tǒng)推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保支付政策與醫(yī)藥價格調(diào)整、藥品供應保障制度銜接;完善談判協(xié)商機制，有效控制醫(yī)療成本。
三是優(yōu)化經(jīng)辦服務。建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務網(wǎng)絡;加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保政策銜接;拓展醫(yī)保信息化、市場化、便捷化服務;完善政府投入保障機制。
