山東大病救助政策具體是怎樣的呢?大家對此有何了解?今天我們就一起來看看相關內容吧!
山東關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見
省民政廳 省財政廳 省人力資源社會保障廳
省衛(wèi)生計生委 中國保監(jiān)會山東監(jiān)管局
為全面貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)精神和《山東省社會救助辦法》(省政府令第279號)等規(guī)定，編密織牢保障基本民生安全網，現就進一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出以下實施意見。
一、完善醫(yī)療救助制度
(一)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。各地要按照國辦發(fā)〔2015〕30號文件要求，在2015年年底前將城市醫(yī)療救助制度和農村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。
(二)明確救助對象范圍。醫(yī)療救助對象主要包括最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者以及縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其中，最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點救助對象。低收入家庭的認定標準由縣級以上政府制定，并報上級政府備案。同時具備下列條件的城鄉(xiāng)居民家庭為因病致貧家庭：在提出申請之月前一年內，家庭可支配收入扣除家庭自負醫(yī)療費用支出后，月人均可支配收入低于當地低保邊緣家庭認定標準;家庭財產符合當地城鄉(xiāng)低保申請家庭經濟狀況認定標準的相關規(guī)定。
(三)采取多種救助方式。一是對重點救助對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由當地政府或者醫(yī)療救助資金等給予補貼，其中特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助。二是對因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫(yī)療救助對象，按照當地居民基本醫(yī)療保險政策確定的門診慢性病和門診大病范圍，給予門診救助。三是開展住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用中，對經各種保險報銷后的個人負擔費用，在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助;特困供養(yǎng)人員的剩余醫(yī)療費用，按照供養(yǎng)政策規(guī)定處理。住院救助的年度最高救助限額由縣級以上政府確定，其中低保對象的年度最高救助限額不得低于1萬元。重點救助對象不設醫(yī)療救助起付線，低收入救助對象的醫(yī)療救助起付線要逐步降低。對因特殊情況未能參加居民基本醫(yī)療保險的重點救助對象，按規(guī)定對其合規(guī)個人自負醫(yī)療費用給予相應的醫(yī)療救助。
(四)規(guī)范救助程序。對最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助“一站式”即時結算。低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者等申請醫(yī)療救助的，申請人應持本人居民身份證或戶口簿、居民醫(yī)療保險證(卡)、醫(yī)療機構診斷依據等證件、材料和各種醫(yī)療保險報銷單據，向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)提出申請，經審核、公示后，報縣級民政部門審批。對于急需救助的突發(fā)性疾病，應當特事特辦，及時救助。在保證對象真實、材料準確的情況下，可以適當簡化相關程序。
二、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
各地要從2017年起全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。重特大疾病醫(yī)療救助逐步從按病種救助轉向按費用救助。原則上同一類救助對象，個人自負費用數額越大，救助比例越高。重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額，由縣級以上政府綜合考慮當地救助對象需求和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素，分類分段設置。對重點救助對象應當全面取消救助門檻;對因病致貧家庭重病患者可設置起付線，起付線標準可以當地統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民或農村居民人均可支配收入的一定比例作為主要測算依據。救助對象因特殊困難無力住院治療或者住院治療期間醫(yī)療費用難以負擔的，各地可探索開展醫(yī)前救助或醫(yī)中救助。重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照居民大病保險的相關規(guī)定執(zhí)行。
三、健全工作機制
(一)健全統(tǒng)籌協(xié)調機制。醫(yī)療救助由各級民政部門牽頭負責實施，實行屬地管理。民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門以及居民大病保險承辦機構要加強協(xié)作配合，在參保繳費、資金劃撥、財務管理、支付結算、費用審核、系統(tǒng)對接與信息交換等環(huán)節(jié)，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險的有效銜接和業(yè)務協(xié)作，確保居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯共享、公開透明，實現“一站式”信息交換和即時結算。
(二)健全籌資機制。各級財政投入是醫(yī)療救助資金籌集的主渠道，同時安排一定數量的福利彩票公益金用于醫(yī)療救助，本地慈善捐贈的資金可以列支一部分用于醫(yī)療救助。市、縣級財政要根據測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預算。各級財政籌資情況將作為省級醫(yī)療救助補助金分配的重要因素。
(三)健全救助服務監(jiān)管機制。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構簽訂委托合作協(xié)議，并會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構做好對醫(yī)療服務行為質量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助資金不予結算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構資格，依法追究單位和個人責任，并在醫(yī)療救助資金中予以扣還;構成犯罪的，依法追究刑事責任。對出具虛假證明材料的單位和個人，各地除按有關法律法規(guī)規(guī)定處理外，還應將有關信息記入征信系統(tǒng)。
(四)健全社會力量參與的銜接機制。各地要支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。加快建設覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級的社會救助服務管理綜合信息平臺，推動醫(yī)療救助需求與慈善供給信息的對接和共享，實現信息化條件下的資源統(tǒng)籌。各級民政部門可在門戶網站或政府網站民政欄目中增設慈善醫(yī)療救助資源的鏈接。依托各級慈善總會，通過財政投入和慈善捐贈等形式，建立重特大疾病慈善醫(yī)療救助專項基金，對醫(yī)療救助對象給予救助后負擔仍然過重且嚴重影響家庭基本生活的，及時轉入慈善救助渠道，形成政府救助與慈善救助的有效對接。
四、加強組織領導
醫(yī)療救助實行政府負責制，縣級以上各級政府要切實加強組織領導，進一步明確責任分工，細化工作舉措，加大資金投入，強化督促檢查，抓好工作落實。要切實加強基層經辦機構和能力建設，做到事有人管、責有人負，不斷提高工作水平。
民政部門承擔醫(yī)療救助的綜合管理職能，要主動加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協(xié)調配合，牽頭制定醫(yī)療救助政策和方案，抓好組織實施，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用當地社會救助協(xié)調工作機制，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。財政部門要按時足額安排醫(yī)療救助專項資金，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加居民基本醫(yī)療保險的服務工作，加強醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，配合民政部門建立居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險和醫(yī)療救助的“一站式”即時結算平臺。衛(wèi)生計生部門要健全完善疾病應急救助制度，加強對醫(yī)療機構疾病應急救助工作的監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理支出。醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構要開設醫(yī)療救助即時結算繳費窗口，及時張貼就醫(yī)指南和醫(yī)療救助政策，并定期公布醫(yī)療救助情況，接受政府和社會公眾的監(jiān)督。審計部門要加強審計監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金規(guī)范合理使用。
抄送：省委各部門，省人大常委會辦公廳，省政協(xié)辦公廳，省法院，省檢察院，濟南軍區(qū)，省軍區(qū)。各民主黨派省委。
山東省人民政府辦公廳2015年11月30日印發(fā)
