東莞重大疾病醫(yī)保政策最新消息

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東莞2017重大疾病醫(yī)保政策最新消息:大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元,這與現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)一致。參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定,支付限額從10萬元到30萬元,共分為五個等級。

大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元,這與現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)一致。參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定,支付限額從10萬元到30萬元,共分為五個等級。

“意見稿”指出,本辦法自2017年1月1日起實(shí)施,有效期至2021年12月31日!稏|莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(東府〔2016〕3號)同時廢止。

明確適用范圍和資金來源

“意見稿”明確了適用范圍:參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,同時參加大病保險(xiǎn);未參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。

資金籌集方面,大病保險(xiǎn)資金直接從社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn),實(shí)行全市統(tǒng)籌,用人單位和參保人不再另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%。大病保險(xiǎn)可接受公益慈善等多渠道來源的資金。

資金管理成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。該“意見稿”指出,大病保險(xiǎn)資金參照社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理方式進(jìn)行年度核算,納入社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,實(shí)行統(tǒng)一管理、分科列賬,專款專用,任何組織和個人不得侵占或者挪用。

每年度大病保險(xiǎn)資金結(jié)余部分返還社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。大病保險(xiǎn)政策性虧損可先由社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險(xiǎn)資金中列支。墊付資金報(bào)請市人民政府同意列支后,從社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)節(jié)余基金中作支出處理。

3.5萬元起付最高可達(dá)30萬元

享受待遇條件及支付標(biāo)準(zhǔn)是廣大參保人關(guān)注的重點(diǎn)。

“意見稿”透露,只要是參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,同時可以享受大病醫(yī)保待遇;未參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不能單獨(dú)參加大病醫(yī)保。

大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元,這與現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)一致。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(含住院和特定門診費(fèi)用)累計(jì)超過大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由大病醫(yī)保資金按規(guī)定支付。

參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定,支付限額從10萬元到30萬元,共分為五個等級。

大病保險(xiǎn)資金年度累計(jì)支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用,不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定:

(一)參保時間滿2個月不足6個月的,期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元

(二)滿6個月不足1年的,期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為15萬元

(三)滿1年不足2年的,期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為20萬元

(四)滿2年不足3年的,期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為25萬元

(五)滿3年以上的,以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為30萬元。

大病保險(xiǎn)期內(nèi)最高支付限額與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)期內(nèi)最高支付限額分別核算。

支付比例方面,大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,在最高支付限額以內(nèi)按以下分段比例支付:超過起付標(biāo)準(zhǔn),不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,支付60%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,支付70%。

拓展閱讀:

近日,從東莞市社保局了解到,從本月起,東莞市年度基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額調(diào)整政策正式實(shí)施。另外,住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)支付比例也有所調(diào)整。

今年東莞市社會醫(yī)療保險(xiǎn)部分待遇調(diào)整內(nèi)容包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩方面。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面

連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的參保人,每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由20萬元提高到30萬元,提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費(fèi)用15萬元以上段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參保人因疾病住院發(fā)生符合社會保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用,在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時,由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按分段比例進(jìn)行補(bǔ)助:

1、5萬元以上,不足或等于10萬元的,補(bǔ)助20%

2、10萬元以上,不足或等于15萬元的,補(bǔ)助30%

3、15萬元以上,不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的,補(bǔ)助40%。

而住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例也有所調(diào)整。

二、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個人自付比例為20%、40%的藥品,自付比例分別調(diào)整為15%、30%

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