日前，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》將于4月8號全面實施，涉及全北京市3600多家醫(yī)療機構，政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構均參與此次改革。
北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案
為全面落實黨中央、國務院關于醫(yī)藥分開改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫(yī)、建立科學合理的補償機制，依據《* 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號)及《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，制定本方案。
一、改革范圍
按照黨中央、國務院要求，本市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和解放軍、武警部隊在京醫(yī)療機構適用本方案。
政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。
二、改革目標
醫(yī)藥分開綜合改革堅持黨委領導、政府統籌、全面推進，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯動，增強改革的系統性、整體性和協同性。通過取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費，轉變公立醫(yī)療機構運行機制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過醫(yī)藥產品陽光采購、醫(yī)�？刭M等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價格和費用;規(guī)范醫(yī)療服務價格，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制;加強醫(yī)療機構監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機構成本和費用控制機制，建立財政分類補償機制，推進醫(yī)保支付方式改革，增強公立醫(yī)療機構的公益性，使群眾有更多獲得感。
到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。
三、重點改革任務
(一)取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。參與本次改革的醫(yī)療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費(醫(yī)事服務費標準見附件)，實現補償機制轉換。醫(yī)事服務費主要用于補償醫(yī)療機構運行成本，體現醫(yī)務人員技術勞務價值。
(二)實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”(生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票)。鼓勵和規(guī)范集團采購、醫(yī)療聯合體采購和區(qū)域聯合采購，進一步提高醫(yī)療機構在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價格。藥品采購全部在政府搭建的網上藥品集中采購平臺上進行，藥品采購價格實現與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯動。公開公立醫(yī)療機構藥品采購品種、價格、數量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。
(三)規(guī)范醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，推進醫(yī)療服務價格改革，建立完善動態(tài)調整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制。降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術等體現醫(yī)務人員技術勞務價值和技術難度高、執(zhí)業(yè)風險大的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范。
(四)改善醫(yī)療服務。實施改善醫(yī)療服務行動計劃，強化醫(yī)務人員的服務意識，提高醫(yī)療服務質量和水平。建立健全醫(yī)療質量管理長效機制，綜合考慮醫(yī)療質量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進治療項目精細化、標準化;加強藥品處方審核和處方點評，促進合理用藥。大力推行非急診預約診療服務，推廣知名專家團隊服務模式，規(guī)范服務流程，改善患者就醫(yī)體驗。豐富家庭醫(yī)生簽約服務內容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉診服務。推動京津冀三地醫(yī)療機構檢查結果互認。
(五)加強成本和費用控制。健全公立醫(yī)療機構醫(yī)療費用、關鍵績效指標監(jiān)測體系，推動公立醫(yī)療機構控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴格新技術、新項目、特需服務的準入和管理。加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設備的使用效益。強化公立醫(yī)療機構內部績效考核，保持醫(yī)療機構人員數量和薪酬合理增長。
(六)完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫(yī)療機構分工協作機制，逐步實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。推進緊密型醫(yī)聯體與專科醫(yī)聯體建設，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務。引導大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。
(七)建立財政分類補償機制。根據公立醫(yī)療機構隸屬關系落實財政投入政策，對積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機構給予適當補助，保障公立醫(yī)療機構基本建設和設備購置、離退休人員費用、重點專科發(fā)展、人才隊伍建設、政府指令性任務及承擔公共衛(wèi)生服務等方面支出。不斷完善財政分類投入政策，對中醫(yī)(含中西醫(yī)結合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產、兒童、康復、腫瘤、老年病等醫(yī)療機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構予以傾斜，促進各級各類醫(yī)療機構協調發(fā)展。
(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過完善醫(yī)保付費制度、醫(yī)療保險制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參�；颊哓摀�。在醫(yī)�；鹂傤~預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復期康復、非傳染性疾病社區(qū)康復、老年病護理，探索按床日付費改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，推進商業(yè)健康保險加快發(fā)展。完善對低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)療救助與醫(yī)療保險業(yè)務協同，防止因病致貧。
四、保障措施
(一)健全工作機制。按照黨中央、國務院要求，成立由北京市和中央有關部門以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫(yī)藥分開改革協調小組，統籌協調醫(yī)藥分開綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領導小組及醫(yī)藥分開改革工作小組的作用，及時研究解決改革中遇到的重大問題，確保各項改革措施協同發(fā)力、平穩(wěn)推進。各區(qū)政府要建立相應工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實處。
(二)細化責任分工。醫(yī)藥分開改革工作小組辦公室(設在市衛(wèi)生計生委)要科學分析改革實施中存在的風險，完善防范措施和應急處置預案，并加強對改革實施情況的督導檢查。市衛(wèi)生計生委要做好藥品陽光采購組織、對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務、推進分級診療制度建設等相關工作。市財政局要完善財政投入政策，根據隸屬關系研究制定分類補償辦法。市發(fā)展改革委要指導和監(jiān)督醫(yī)療機構更新價格目錄并公示，加強價格管理，嚴厲查處價格違法行為。市人力社保局要落實本次改革中的醫(yī)保政策，健全復合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會救助對象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機構編制管理工作。
(三)做好宣傳引導。堅持正確的輿論導向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導社會預期，及時回應群眾關切，廣泛凝聚共識，在全社會形成關心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
本方案自2017年4月8日起實施。
2017北京醫(yī)改新政相關解讀
根據此次本市醫(yī)藥分開綜合改革要求，本市將取消公立醫(yī)院藥品加成政策，即以藥補醫(yī)機制，將公立醫(yī)院收入從現在的服務收費、財政補助和藥品加成收入三個渠道，改為服務收費、財政補助兩個渠道。
改革內容
據市衛(wèi)計委主任方來英介紹，此次醫(yī)藥分開綜合改革涉及本市行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構。另外，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。根據市區(qū)兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫(yī)療機構達3600余所。改革的主要內容是??
取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費;
實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格;
規(guī)范基本醫(yī)療服務項目，實施有升有降的調整。
惠民措施
昨日，北京晨報記者從人保局了解到，在醫(yī)�；菝翊胧┥希瑸榱伺浜厢t(yī)藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，本市還出臺了一系列配套措施：
1不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構數量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構有1400多家，方便百姓就近就醫(yī)。
2 統一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷。
3高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。
4鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
5無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢地進行轉診、轉院
6對社區(qū)和大醫(yī)院實行“差異化”的醫(yī)事服務費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負擔明顯低于大醫(yī)院，促進分級診療。
咨詢舉報
記者了解到，為方便群眾咨詢、舉報，政府將開通4條熱線服務電話。
12320衛(wèi)生服務熱線
遇醫(yī)事服務費問題和醫(yī)療行為規(guī)范問題。
12358價格舉報電話
遇價格違法問題(還可通過網絡等形式咨詢、舉報，并注意保留證據材料)。
12333醫(yī)療保險服務熱線
遇醫(yī)保報銷問題。
12345市民熱線
遇綜合問題。
重點關注
藥品加成
據方來英介紹，全部取消藥品(不含中藥飲片)加成和掛號費、診療費，改革醫(yī)院全面取消15%藥品加成，所有藥品實行零差率銷售。
醫(yī)事服務費
醫(yī)事服務費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現醫(yī)務人員勞動價值所設立的收費項目。開設醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。
納入醫(yī)保
本市將提高社會救助對象醫(yī)療救助相關標準。在醫(yī)保基金總額預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組付費等為補充的復合型付費方式。
所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構均參加此次改革，執(zhí)行同一個政策。另外，在醫(yī)保報銷政策上為改革提供支持，北京市將醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，并調整報銷政策。
其中，門診醫(yī)事服務費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務費按規(guī)定報銷，并且不受起付線和封頂線的限制。住院醫(yī)事服務費按比例進行報銷。醫(yī)療服務項目除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入了醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。三級醫(yī)院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫(yī)療機構普通門診定額報銷19元。住院醫(yī)事服務費按比例進行報銷。
這次改革中，參保人員就醫(yī)報銷流程保持不變。也就是說，本市參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，仍執(zhí)行持卡就醫(yī)實時結算相關規(guī)定，就醫(yī)報銷流程不會發(fā)生變化。
合理補償
昨日，市衛(wèi)計委主任方來英解釋說，醫(yī)事服務費的本質，是醫(yī)療機構取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。醫(yī)藥分開改革的目標，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。醫(yī)事服務費的設立，加上同步實施的醫(yī)療服務價格規(guī)范調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。
