北京醫(yī)改方案22日正式發(fā)布。根據(jù)《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》，4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面取消藥品加成，統(tǒng)一實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，并對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。
北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案
為全面落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，依據(jù)《* 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))，制定本方案。
一、改革范圍
按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，本市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用本方案。
政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。
二、改革目標(biāo)
醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)籌、全面推進(jìn)，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。通過(guò)取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為;通過(guò)醫(yī)藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購(gòu)、醫(yī)�？刭M(fèi)等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價(jià)格和費(fèi)用;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本和費(fèi)用控制機(jī)制，建立財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，增強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，使群眾有更多獲得感。
到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)力爭(zhēng)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;到2020年上述指標(biāo)得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)穩(wěn)定在合理水平。
三、重點(diǎn)改革任務(wù)
(一)取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
(二)實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。落實(shí)藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票)。鼓勵(lì)和規(guī)范集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。
(三)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范。
(四)改善醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強(qiáng)臨床路徑管理，促進(jìn)治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化;加強(qiáng)藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。大力推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，推廣知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動(dòng)京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
(五)加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制。健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和費(fèi)用。采用信息化手段，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目、特需服務(wù)的準(zhǔn)入和管理。加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長(zhǎng)。
(六)完善分級(jí)診療制度。完善分級(jí)診療政策體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專(zhuān)家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷(xiāo)目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長(zhǎng)處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量。
(七)建立財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系落實(shí)財(cái)政投入政策，對(duì)積極參加醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革且效果良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府指令性任務(wù)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出。不斷完善財(cái)政分類(lèi)投入政策，對(duì)中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復(fù)、腫瘤、老年病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以?xún)A斜，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(八)加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。通過(guò)完善醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參�；颊哓�(fù)擔(dān)。在醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)于重癥精神病住院治療、疾病恢復(fù)期康復(fù)、非傳染性疾病社區(qū)康復(fù)、老年病護(hù)理，探索按床日付費(fèi)改革。發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展。完善對(duì)低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。
四、保障措施
(一)健全工作機(jī)制。按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求，成立由北京市和中央有關(guān)部門(mén)以及解放軍、武警部隊(duì)等共同組成的醫(yī)藥分開(kāi)改革協(xié)調(diào)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)藥分開(kāi)改革工作小組的作用，及時(shí)研究解決改革中遇到的重大問(wèn)題，確保各項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn)。各區(qū)政府要建立相應(yīng)工作機(jī)制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項(xiàng)改革措施落到實(shí)處。
(二)細(xì)化責(zé)任分工。醫(yī)藥分開(kāi)改革工作小組辦公室(設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委)要科學(xué)分析改革實(shí)施中存在的風(fēng)險(xiǎn)，完善防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案，并加強(qiáng)對(duì)改革實(shí)施情況的督導(dǎo)檢查。市衛(wèi)生計(jì)生委要做好藥品陽(yáng)光采購(gòu)組織、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、改善醫(yī)療服務(wù)、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)等相關(guān)工作。市財(cái)政局要完善財(cái)政投入政策，根據(jù)隸屬關(guān)系研究制定分類(lèi)補(bǔ)償辦法。市發(fā)展改革委要指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價(jià)格目錄并公示，加強(qiáng)價(jià)格管理，嚴(yán)厲查處價(jià)格違法行為。市人力社保局要落實(shí)本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合型醫(yī)保支付制度。市民政局要完善社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助措施。市編辦要做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制管理工作。
(三)做好宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，充分利用各種新聞媒介，加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，廣泛凝聚共識(shí)，在全社會(huì)形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。
本方案自2017年4月8日起實(shí)施。
2017北京醫(yī)改方案解讀
1.什么是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)?
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是北京市在醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革中用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后的運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。
開(kāi)設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，原掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消。
為不增加公眾就診負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)�；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
2.掛號(hào)時(shí)就要交醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)嗎?
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后，對(duì)其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。
醫(yī)藥分開(kāi)改革的目標(biāo)，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開(kāi)藥”賺錢(qián)的補(bǔ)償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補(bǔ)償。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立，加上同步實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范調(diào)整，旨在取消藥品加成后，為公立醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制及科學(xué)合理的診療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。
3.國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有哪些要求
國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào))明確提出，要取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。
通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等措施相銜接。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2017年，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力社保部、財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào))，明確提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革2項(xiàng)具體目標(biāo)和5項(xiàng)主要任務(wù)。
2項(xiàng)改革目標(biāo)是：到2017年，逐步縮小政府定價(jià)范圍，改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，改進(jìn)價(jià)格管理方式，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
5項(xiàng)主要任務(wù)是：推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理、逐步理順比價(jià)關(guān)系、改革項(xiàng)目管理、推進(jìn)定價(jià)方式改革、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。
4.北京市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心內(nèi)容是什么?
改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是國(guó)家重點(diǎn)部署的價(jià)格改革任務(wù)。國(guó)家對(duì)改革的思路、目標(biāo)、路徑、時(shí)間表都有明確的要求和具體的部署，改革的核心就是要改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，
將公立醫(yī)院由過(guò)去主要通過(guò)賣(mài)藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)提供科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)、也就是賣(mài)服務(wù)來(lái)獲得收益、保障運(yùn)行，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)導(dǎo)向，促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展，滿(mǎn)足群眾的看病就醫(yī)需求，為人民健康提供更好的保障。
5.在價(jià)格政策制定過(guò)程中把握的重點(diǎn)是什么?
在價(jià)格政策研究制定過(guò)程中重點(diǎn)把握了四個(gè)方面：
一是統(tǒng)籌平衡，有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗(yàn)檢驗(yàn)等硬物耗項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低的問(wèn)題。2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入中，檢查、化驗(yàn)和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項(xiàng)目收入僅占34%。
因此，改革的重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。
二是調(diào)整比價(jià)，有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于多開(kāi)展和配置有盈利的項(xiàng)目，而虧損的服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)能力不足。
根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委和市財(cái)政局對(duì)市屬和區(qū)屬部分醫(yī)院進(jìn)行的項(xiàng)目成本核算，目前本市75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本，因此現(xiàn)行的價(jià)格體系對(duì)醫(yī)療資源的合理配置帶來(lái)不利的影響。本市三甲醫(yī)院普遍存在著大門(mén)診、小住院的現(xiàn)象，與三級(jí)醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配;同時(shí)醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，
而藥品用量大，檢查多，這與長(zhǎng)期以來(lái)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格長(zhǎng)期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系。因此，在價(jià)格改革新政策及新方案【全文】設(shè)計(jì)中，我們重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，縮小不同服務(wù)項(xiàng)目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
三是騰移空間，有助于保障患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。落實(shí)國(guó)家總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、降低大型設(shè)備檢查等措施，騰移空間，用于提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，
同時(shí)配套醫(yī)保、醫(yī)療救助以及綜合監(jiān)管等政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)院可持續(xù)、醫(yī)�？沙惺堋⒒颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)水平總體不增加。進(jìn)而，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)的基礎(chǔ)上，使百姓能夠獲得更好的就醫(yī)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使群眾滿(mǎn)意就醫(yī)。
四是分批推進(jìn)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和過(guò)渡。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量大(一般的三甲醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在3000項(xiàng)以上)，再加上不同醫(yī)院診療結(jié)構(gòu)和特色又各不相同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制帶來(lái)全方位的影響。因此改革需要分批、分步、穩(wěn)妥的推進(jìn)。
6.價(jià)格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項(xiàng)目?
在項(xiàng)目安排上，堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分步推進(jìn)。按照總體謀劃、分步實(shí)施、升降搭配的原則，優(yōu)先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識(shí)的5類(lèi)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
具體包括：綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)(床位、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%;影像學(xué)診斷類(lèi)(CT、核磁等)185項(xiàng)，占42.5%;中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(lèi)(針灸、推拿等)96項(xiàng)，占22.1%;臨床手術(shù)治療類(lèi)(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)和臨床物理治療類(lèi)(放療等)3項(xiàng)，占6.7%。
7.如何體現(xiàn)“總量控制，有升有降”?
保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，價(jià)格水平 “一升兩降”：
上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元
二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元
闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元
針灸從4元調(diào)整為26元等
降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
頭部CT從180元降低到135元
核磁從850元降低到400-600元
PET/CT從10000元降低到7000元
并通過(guò)配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu)降低了藥品價(jià)格，平均降幅在20%左右。
根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。
8. 價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”有什么作用
為促進(jìn)“服務(wù)透明”，本次改革，注重規(guī)范，擴(kuò)大監(jiān)督，首次對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目增加了“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”，即對(duì)每一項(xiàng)的操作過(guò)程和提供的技術(shù)服務(wù)進(jìn)行了清晰、詳細(xì)的描述，使專(zhuān)業(yè)、神秘的醫(yī)療服務(wù)變得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該包含的流程和內(nèi)容，減少信息的不對(duì)稱(chēng)，增加患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、提升服務(wù)的監(jiān)督能力，同時(shí)也有助于醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提升服務(wù)。
例如特級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，規(guī)范后項(xiàng)目?jī)?nèi)涵明確了適用于特級(jí)護(hù)理的對(duì)象，是病情危重、重癥監(jiān)護(hù)、復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重外傷和大面積燒傷，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，及其它生命體征不穩(wěn)定患者。
同時(shí)還明確了護(hù)理內(nèi)容，即嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的改變，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用藥，準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量，正確實(shí)施口腔護(hù)理，壓瘡預(yù)防和護(hù)理，管路護(hù)理等措施，實(shí)施安全措施，保持患者的舒適和功能體位，實(shí)施床旁交接班，完成健康教育及心理護(hù)理，書(shū)寫(xiě)特護(hù)記錄。此外，還明確了特級(jí)護(hù)理含術(shù)前備皮，這樣術(shù)前備皮就不能在項(xiàng)目外另行收費(fèi)了。
9.價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整方案中的“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”有什么作用
這次的改革新政策及新方案【全文】是經(jīng)過(guò)反復(fù)論證測(cè)算，多方征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。先后有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時(shí)4年的基礎(chǔ)研究論證工作。
本次規(guī)范調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目方案提出后，相關(guān)部門(mén)先后召開(kāi)部分醫(yī)院、市人大、市政協(xié)等方面的座談會(huì)，聽(tīng)取人大代表和政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)建議，多次征求國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家醫(yī)改辦的意見(jiàn)。同時(shí)，委托第三方機(jī)構(gòu)組織召開(kāi)了4場(chǎng)市民調(diào)查座談會(huì)，
聽(tīng)取不同收入水平、不同就醫(yī)需求的市民對(duì)方案的意見(jiàn)建議，并通過(guò)市民訪(fǎng)談的形式開(kāi)展政策評(píng)估工作，先后逾百人參與調(diào)查。相關(guān)部門(mén)根據(jù)各方面反饋的意見(jiàn)、建議，
對(duì)方案進(jìn)行了十四輪的反復(fù)修改完善，特別是根據(jù)社會(huì)意見(jiàn)進(jìn)一步加大了行業(yè)規(guī)范、服務(wù)改善、特殊群體救助等相關(guān)政策的配套力度，力求在推進(jìn)改革的同時(shí)，著力提升市民就醫(yī)的獲得感�？梢哉f(shuō)，這次方案，是在廣泛征求社會(huì)各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見(jiàn)建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各個(gè)方面共同努力的結(jié)果。
10.制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平的主要依據(jù)是什么?
一是國(guó)家提出的合理提高護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，配套降低CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格的原則;
二是國(guó)家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范給定的人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo);
三是本市開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算情況;
四是綜合銜接本市醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況、外省市現(xiàn)行價(jià)格，以及社會(huì)各方面意見(jiàn)。在此基礎(chǔ)上反復(fù)修改完善，進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整。
11.什么是陽(yáng)光采購(gòu)?
“陽(yáng)光采購(gòu)”是北京市藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制，是在原藥品集中采購(gòu)工作基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以市為單位的集中采購(gòu)方向和質(zhì)量、需求、價(jià)格相統(tǒng)一的采購(gòu)原則，進(jìn)一步明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場(chǎng)主導(dǎo)價(jià)格的機(jī)制。同時(shí)通過(guò)公開(kāi)透明、多方談判、動(dòng)態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強(qiáng)政府綜合監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)行為陽(yáng)光透明，交易過(guò)程公平規(guī)范。
12.陽(yáng)光采購(gòu)后老百姓能夠感受價(jià)格實(shí)惠了?
為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)北京市同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。
如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”，2015年在北京市銷(xiāo)售的主要2個(gè)品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“立普妥”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“阿樂(lè)”)的采購(gòu)金額達(dá)8.24億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個(gè)藥品就可節(jié)約采購(gòu)費(fèi)用8300萬(wàn)元。
如用于心腦血管抗凝的“氫氯吡格雷片”，2015年在北京市采購(gòu)金額最多的2個(gè)品牌(進(jìn)口產(chǎn)品“波立維”和國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品“泰嘉”)的采購(gòu)金額為8.31億元，陽(yáng)光采購(gòu)后采購(gòu)價(jià)格分別下降了6.14%和9.56%，采購(gòu)費(fèi)用可節(jié)約6000萬(wàn)元。
在采購(gòu)結(jié)果正式執(zhí)行后，相關(guān)部門(mén)將實(shí)時(shí)關(guān)注全國(guó)其他省級(jí)藥品集中采購(gòu)的結(jié)果，按流程動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價(jià)格，并在采購(gòu)平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過(guò)高價(jià)格。
13.如何保證藥品質(zhì)量不下降?
質(zhì)量安全是藥品生產(chǎn)使用最基本的要求，也是最重要的要求。在陽(yáng)光采購(gòu)過(guò)程中，衛(wèi)生計(jì)生委將藥品質(zhì)量作為評(píng)價(jià)藥品的第一要素，對(duì)存在發(fā)生嚴(yán)重藥害事件造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴(yán)重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實(shí)存在嚴(yán)重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗(yàn)存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題的品種，實(shí)行一票否決，直接納入不良記錄。
制定了包含11個(gè)大項(xiàng)的藥品質(zhì)量百分評(píng)價(jià)體系，這些指標(biāo)及評(píng)價(jià)結(jié)果，都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選本單位用藥時(shí)，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵(lì)質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應(yīng)。
食品藥品監(jiān)督管理局加大藥品質(zhì)量抽驗(yàn)力度，提升藥品質(zhì)量監(jiān)控能力。一方面對(duì)納入醫(yī)保目錄的藥品，及供應(yīng)價(jià)格明顯偏低存在質(zhì)量隱患的產(chǎn)品，開(kāi)展重點(diǎn)抽驗(yàn)工作，全面檢測(cè)我市主要供應(yīng)渠道藥品質(zhì)量。另一方面，與衛(wèi)生計(jì)生委建立藥品價(jià)格調(diào)整信息溝通機(jī)制，對(duì)降價(jià)幅度調(diào)整較大的品種，開(kāi)展有針對(duì)性地抽驗(yàn)工作，監(jiān)控此類(lèi)藥品質(zhì)量，保障藥品價(jià)格降低后質(zhì)量不降低。
14.基層目錄能與大醫(yī)院對(duì)接嗎?
按照市政府工作的總體部署，陽(yáng)光采購(gòu)工作堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種。相關(guān)部門(mén)將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，通過(guò)“一個(gè)平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。
基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后，基層反映集中幾個(gè)藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，本次陽(yáng)光采購(gòu)后患者均可在家門(mén)口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%。
此次醫(yī)藥分開(kāi)改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大的推進(jìn)我市分級(jí)診療工作，會(huì)有越來(lái)越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。
但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿(mǎn)足患者需求的基礎(chǔ)上，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定，開(kāi)具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。
即，在滿(mǎn)足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類(lèi)慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類(lèi)慢性疾病)藥物優(yōu)先原則。
由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小。打個(gè)比方說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是我們周?chē)谋憷�，日常用品在便利店里基本都可以買(mǎi)到。但由于便利店的倉(cāng)儲(chǔ)面積小，設(shè)備設(shè)施少，它銷(xiāo)售的商品種類(lèi)必定比大型超市的少。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全。但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。
