新疆農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍流程及報(bào)銷比例
經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年390元。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助每人每年268元、自治區(qū)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年122元。根據(jù)中央精神，自治區(qū)財(cái)政確定了我區(qū)各級(jí)財(cái)政分擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、對(duì)國家和自治區(qū)扶貧工作重點(diǎn)縣、邊境縣、南疆三地州，自治區(qū)財(cái)政按每人每年122元的標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助。
2、對(duì)其他縣(市、區(qū))由自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助61元，各地(州、市)、縣(市、區(qū))兩級(jí)財(cái)政按照比例分擔(dān)61元。
3、自治區(qū)對(duì)南疆三地州新農(nóng)合參合農(nóng)牧民每人每年30元的個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助不變。
尼勒克縣結(jié)合實(shí)際，堅(jiān)持“以收定支，收支平衡，保障適度”的原則，適時(shí)修訂了《尼勒克縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施方案》。一是進(jìn)一步完善了就診補(bǔ)償。從新農(nóng)合試點(diǎn)階段的門診家庭個(gè)人賬戶過渡到“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+商險(xiǎn)賠付”統(tǒng)籌模式，根據(jù)新疆自治區(qū)、伊犁自治州要求，尼勒克縣與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司克州分公司簽訂了城鄉(xiāng)居民大病保合同，為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)牧民以基本醫(yī)�；鹳徺I了大病醫(yī)療保險(xiǎn)。參保籌資標(biāo)準(zhǔn)為新農(nóng)合醫(yī)保當(dāng)年籌資總額的26%。保費(fèi)從由農(nóng)牧民自繳和民政部門代繳，年初一次性將大病保險(xiǎn)費(fèi)用拔付給保險(xiǎn)公司。商業(yè)保險(xiǎn)的引入，減輕了尼勒克縣新農(nóng)合資金運(yùn)作的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)最大限度減輕了廣大農(nóng)牧民“因病致貧”、“因病返貧”的情況發(fā)生。截止目前，全縣商業(yè)大病保險(xiǎn)理賠人次為449人次，理賠金額為3452650.49元;二是嚴(yán)格報(bào)銷手續(xù)，簡化報(bào)銷程序。參合農(nóng)牧民看病實(shí)行“憑證就診、異地轉(zhuǎn)診、分級(jí)管理”的就診程序，嚴(yán)格逐級(jí)審批手續(xù)，對(duì)參合群眾轉(zhuǎn)住自治區(qū)及州、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用;三是實(shí)行了民政醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)尼勒克縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法的通知》，對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對(duì)象、參加新農(nóng)合的農(nóng)村低保，五保(包括孤兒)、艾滋病患者、特殊困難群體等進(jìn)行醫(yī)療救助，在合作醫(yī)療運(yùn)行年度內(nèi)，對(duì)患有重大疾病的參合農(nóng)牧民除享有常規(guī)合作醫(yī)療補(bǔ)償外，還可以享受商業(yè)保險(xiǎn)給予的大病救助。民政救助對(duì)象在新農(nóng)合給予補(bǔ)償和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后，由民政救助基金按照相關(guān)規(guī)定予以再次救助補(bǔ)償。對(duì)特殊困難群體(邊緣戶)救助標(biāo)準(zhǔn)為：在補(bǔ)償范圍內(nèi)扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病商業(yè)保險(xiǎn)后在5000元以上按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%比例救助，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%比例救助，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%比例救助.全年累計(jì)民政對(duì)象個(gè)人救助額不超過15000元，邊緣戶個(gè)人救助額不超過15000元。截止目前，全縣民政醫(yī)療救助已達(dá)2415人次，救助金額409.97萬元。
