一、2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人160元（含外市戶(hù)籍人員）；隨學(xué)校按年度整體繳費(fèi)的在校中小學(xué)生（含在托兒童）每人90元。 為保持政策的連續(xù)性，已按學(xué)制整體繳費(fèi)并參加門(mén)診統(tǒng)籌集體簽約的學(xué)生仍按原辦法至繳費(fèi)學(xué)制結(jié)束。 二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)限為什么時(shí)候？為什么要在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)？ 每年9月1日至12月25日為集中繳費(fèi)期，繳納下一年度的個(gè)人繳費(fèi)部分；自2017年起，如果不在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)，除了需要繳納當(dāng)年度的參保費(fèi)用外，還必須補(bǔ)繳自2015年度起的個(gè)人參保費(fèi)用和各級(jí)政府補(bǔ)助，所以，請(qǐng)您在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)。 三、新生兒怎么繳費(fèi)和享受待遇？為什么不能再隨母親享受待遇？ 2017年1月1日后出生的嬰兒出生10個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇，不再隨母親參保狀態(tài)享受醫(yī)保待遇。 新生嬰兒跟隨母親享受醫(yī)保待遇，入院時(shí)以其母親的名字備案登記，導(dǎo)致成人病歷中出現(xiàn)兒童用藥，容易引起醫(yī)療糾紛，不符合病歷管理要求，因此，2017年新生嬰兒不再隨母親享受醫(yī)保待遇。 四、中小學(xué)生的醫(yī)療年度有何變化？ 自2017年起中小學(xué)生（包括在托兒童）的醫(yī)療年度由9月1日至次年8月31日調(diào)整為自然年度1月1日至12月31日。我市中小學(xué)生（含在托兒童）每年隨學(xué)校按整體參保繳費(fèi)，不存在學(xué)生無(wú)居民保險(xiǎn)的情況，所以2017年將在校中小學(xué)生（含在托兒童）享受待遇的時(shí)間改為自然年度的1月1日至12月31日。 五、參保居民門(mén)診費(fèi)用怎樣報(bào)銷(xiāo)？ 參保居民在實(shí)施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村（居）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室）發(fā)生的門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，每人每年最高報(bào)銷(xiāo)額由150元提高到200元。 居民門(mén)診以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行管理，不需要簽約，在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)村衛(wèi)生室就醫(yī)均可以報(bào)銷(xiāo)，一年內(nèi)不能跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)橄到y(tǒng)默認(rèn)第一次就診報(bào)銷(xiāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為簽約單位。 六、居民在市內(nèi)住院起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例是多少？ 1、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，在實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為每次100元，報(bào)銷(xiāo)80%（其中基本藥物報(bào)90%）。 2、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，在實(shí)施藥品零差價(jià)制度的縣級(jí)醫(yī)院，首次起付線(xiàn)為500元；第2次住院遞減100元，第3次住院起取消起付線(xiàn)，兩次住院間隔時(shí)間不超過(guò)15天的按一次住院結(jié)算。起付標(biāo)準(zhǔn)至10000萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)70%，10000元以上提高到75%（其中基本藥物報(bào)80%）； 3、政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，市級(jí)以上醫(yī)院起付線(xiàn)與二級(jí)相同。起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)55%，15萬(wàn)元至年度最高支付限額部分報(bào)銷(xiāo)70%。 4、參保居民轉(zhuǎn)診到市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為：政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)45%；非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，協(xié)議醫(yī)院的個(gè)人自付10%、非協(xié)議醫(yī)院的個(gè)人自付20%、急診的個(gè)人自付30%后，剩余部分按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)（起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，500元至15萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)55%，15萬(wàn)至年度最高支付限額部分報(bào)銷(xiāo)70%。） 5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額是多少？ 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基金年度最高支付限額為30萬(wàn)元（住院和特殊疾病門(mén)診合并計(jì)算）。 6、意外傷害報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額是多少？ 參保居民發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，按照同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例的60%支付，一個(gè)年度內(nèi)最高支付額為5萬(wàn)元。 七、什么情況下可以辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院？怎么辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院？ 參保居民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需要住院治療的，可在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行出院結(jié)報(bào)。如果需到市外住院治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣人民醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）檢查、確診，主治醫(yī)師認(rèn)為確實(shí)需要到上級(jí)醫(yī)院治療的，由參保人員提出市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，縣人民醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并在住院3日內(nèi)，持《轉(zhuǎn)診審批表》到參保所在地人社所或縣醫(yī)保處辦理備案，住院后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)將住院相關(guān)信息通知“稽查專(zhuān)用手機(jī)：15963095519”，以備稽查。 八、轉(zhuǎn)往治療醫(yī)院為什么必須是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院？ 答：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院是通過(guò)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)審核審批并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各地將符合條件的公立醫(yī)院及正規(guī)民營(yíng)醫(yī)院、特色專(zhuān)科醫(yī)院幾乎全部納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，僅個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療技術(shù)水平不高、虛假宣傳、自制三無(wú)產(chǎn)品夸大治療效果、多收亂收等問(wèn)題，未納入醫(yī)保定點(diǎn)。因此，參保患者只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能享受正規(guī)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在保證參�；颊咦陨砝娌皇艿角趾Φ耐瑫r(shí)也確保了醫(yī)�；鸬陌踩褂�。 九、在外探親或工作發(fā)生急診怎么辦？ 在市外探親或工作發(fā)生急診，需留院觀(guān)察或住院時(shí)，可先行住院治療。入院3日內(nèi)，其親屬應(yīng)到參保所在地人社所或縣醫(yī)保處辦理住院備案手續(xù)，未按規(guī)定備案者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。在異地出現(xiàn)多個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，須有同級(jí)醫(yī)院之間或下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。 十、市外轉(zhuǎn)診后，參保居民需辦理哪些手續(xù)？ 在市外住院后，本人或者家人應(yīng)當(dāng)在入院24小時(shí)內(nèi)將患者姓名、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話(huà)（手機(jī)）、就診醫(yī)院名稱(chēng)、樓號(hào)、樓層、科室、床號(hào)、住院號(hào)、入院診斷等有關(guān)情況用短信或電話(huà)方式通知“稽查專(zhuān)用手機(jī)15963095519”進(jìn)行異地核查，市外住院沒(méi)有異地就醫(yī)核查表的出院不能報(bào)銷(xiāo)。 十一、市外住院怎么報(bào)銷(xiāo)？ 市外醫(yī)院分聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用可以直接報(bào)銷(xiāo)，參保人員出院時(shí)只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就行了，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由我們跟醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算；非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，需參保人員出院時(shí)先自費(fèi)結(jié)算，再攜帶報(bào)銷(xiāo)所需材料回參保地人社所或縣醫(yī)保處報(bào)銷(xiāo)參保人員出院后，攜帶原始病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)原件、診斷證明原件、醫(yī)療費(fèi)用零星結(jié)算申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、本人銀行卡（折）復(fù)印件（日照銀行、中國(guó)銀行）、異地就醫(yī)核查表、異地就醫(yī)住院備案表等材料到參保所在地人社所或縣醫(yī)保處報(bào)銷(xiāo)。 十二、參保居民生孩子報(bào)不報(bào)銷(xiāo)?怎么辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？ 對(duì)符合生育政策的女性參保居民，一次性給予500元生育補(bǔ)助金。在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，出院后提供結(jié)算材料即時(shí)進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。 十三、居民門(mén)診特病有哪些？需怎么辦理申請(qǐng)手續(xù)？ 參保居民患有惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、白血病化療、再生障礙性貧血、血友病、糖尿病患者胰島素治療、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核病、苯丙酮尿癥這13種病，病情較重，兩年內(nèi)住院兩次以上或者單次住院治療5天以上，可即時(shí)申報(bào)特殊疾病。于每月8日前、20日前進(jìn)行申報(bào)。 患有高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、血管并發(fā)癥之一者），病情較重，兩年內(nèi)住院兩次以上或者單次住院治療5天以上也可辦理特殊疾病，申報(bào)期為每年的4月和10月。 申請(qǐng)?zhí)夭r(shí)需要遞交以下材料： 本人近兩年與申請(qǐng)病種有關(guān)的住院病歷、診斷證明；填報(bào)《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病醫(yī)療證申請(qǐng)表》；本人1寸免冠照片1張；身份證復(fù)印件一張；檔案袋一個(gè)。將申請(qǐng)材料報(bào)送至參保所在地人社所或縣醫(yī)保處都可以。 特別提醒： 1、未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，將無(wú)法核實(shí)患者身份和異地住院情況，發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。 2、無(wú)法提供住院發(fā)票原件的，發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。 | 
